
3月18日,12歲的小博(化名)被爸爸媽媽帶到商丘市第一人民醫(yī)院門診,向該院兒科主治醫(yī)師劉奇峰尋求幫助。“醫(yī)生,我兒子發(fā)燒、便血,一直沒有找到病因,請你們快救救他!”家長著急地說。
小博3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達40.3℃。到附近診所給予藥物治療后,體溫降至正常,但是老是反復。一天前,小博出現(xiàn)便血癥狀,每天三四次,感到頭暈,在當?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療后效果不好。家長便帶他來到市第一人民醫(yī)院,門診遂以“便血”為主因將孩子收治入院。
急查血常規(guī)后,劉奇峰發(fā)現(xiàn)小博的紅細胞低于正常值,血紅蛋白下降迅速,初步判斷他屬于消化道出血合并中度貧血。為盡快弄清楚小博的病因,劉奇峰請小兒普外科主任李志彬和兒童重癥監(jiān)護室副主任邵啟國會診。會診意見認為小博失血量大,出血原因不明,貧血進行性加重,隨時有失血性休克可能。
“先糾正貧血問題,待孩子生命體征穩(wěn)定后行胃鏡、結腸鏡檢查,排除上消化、下消化道出血后,考慮行腹腔鏡探查術,明確有無梅克爾憩室出血、腸重復畸形、腸腫瘤出血等癥。”在李志彬及邵啟國的安排下,小博被緊急轉入兒童重癥監(jiān)護室,給予相關治療。
小博經(jīng)胃鏡及結腸鏡檢查后,未見胃及結腸有明顯活動性出血。經(jīng)與患者家屬充分溝通,由李志彬急診行腹腔鏡探查術。探查發(fā)現(xiàn),小博系小腸憩室出血,憩室黏膜面潰瘍伴局部血凝塊附著,小腸憩室長約10cm。若不及時治療,再次出血后,會有生命危險。
經(jīng)過手術,小博平安返回小兒普外科病房,由于救治及時,目前生命體征平穩(wěn),病情逐漸好轉。家長在激動、欣喜的同時,對醫(yī)護人員的付出表示感激。
據(jù)李志彬介紹,梅克爾憩室又稱先天性回腸末段憩室,是由于卵黃管退化不全,其腸端未閉合引起的一種先天性腸道畸形。正常人群中的發(fā)生率為2%~4%,男性多于女性2倍,2歲以內(nèi)幼兒多見。大多數(shù)患者無任何癥狀,少數(shù)可發(fā)生并發(fā)癥,如出血、憩室炎、穿孔、腸梗阻等。
梅克爾憩室的典型癥狀有:消化道出血,多見于嬰幼兒,通常為無痛性大量便血,多為暗紅色血便,大量便血可致貧血甚至休克;腸梗阻,梅克爾憩室可誘發(fā)腸套疊、腸扭轉、腹內(nèi)疝等,導致腸梗阻;急性憩室炎,憩室發(fā)生炎癥時伴有腹痛,可引起穿孔、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。
“家長如果發(fā)現(xiàn)孩子有便血、腹痛、嘔吐等癥狀時應引起注意,必要時及時就醫(yī)。”李志彬提醒大家。
|