
孟令武,商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心主治醫(yī)師,本科學(xué)歷,主要從事腰間盤突出癥、椎體壓縮骨折、椎體惡性腫瘤、下肢動脈血栓、下肢動脈硬化閉塞癥、下肢靜脈血栓等疾病的介入治療。
急性肢體缺血是由多種原因引起的肢體動脈血供短時間內(nèi)急劇減少,導(dǎo)致相應(yīng)部位缺血、缺氧的一系列病理生理改變和臨床綜合癥。急性肢體缺血起病急、進(jìn)展迅速、整體預(yù)后不佳,可造成肢體缺血壞死、截肢,甚至危及生命,病死率為5.3%—12%,截肢率為5.3%—14%。
常見病因
急性動脈栓塞;動脈硬化閉塞癥繼發(fā)急性血栓形成;動脈瘤破裂及動脈夾層累及髂動脈。主要是指栓子自心臟或近側(cè)動脈壁脫落或自外界進(jìn)入動脈,被血流推向遠(yuǎn)側(cè),阻塞動脈血流而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的一種病理過程,因發(fā)病急而得名。在發(fā)病年齡上往往集中于老年人,但青壯年也有發(fā)生,本身具有基礎(chǔ)疾病的發(fā)病幾率更高些。
臨床上主要表現(xiàn)
突然發(fā)生劇烈的患肢疼痛,為最早出現(xiàn)的癥狀;感覺異常和運(yùn)動障礙,栓塞部位遠(yuǎn)端由于周圍神經(jīng)缺血而引起感覺及運(yùn)動障礙;皮色蒼白;皮溫降低;動脈搏動減弱或消失。
治療的主要方案
外科手術(shù)和介入治療。自20世紀(jì)90年代起急性下肢動脈栓塞的介入治療進(jìn)展很快,隨著器械及技術(shù)的進(jìn)步,1—3級病變都有可能由開放性外科手術(shù)向腔內(nèi)介入治療轉(zhuǎn)變,尤其適合于全身合并癥多、不能耐受全身麻醉以及因急性下肢動脈栓塞多次入院行外科及腔內(nèi)治療的患者。介入微創(chuàng)治療急性下肢動脈栓塞以其獨(dú)特的微創(chuàng)診療技術(shù),采用血管腔內(nèi)操作,患者損傷小、痛苦少、恢復(fù)快。急性動脈血栓形成時,可采用下肢動脈血栓形成段血管植入溶栓導(dǎo)管,直接植入到血栓內(nèi)部,直接接觸血栓行溶栓治療,效果確切,經(jīng)大量病例及隨訪結(jié)果驗(yàn)證,血栓再通情況很好。如果形成的血栓已經(jīng)過了急性期,溶栓治療不能達(dá)到治療目的,可行血管腔內(nèi)成形術(shù),也就是通常說的借助球囊擴(kuò)張和植入支架進(jìn)行血管腔內(nèi)治療,把狹窄的血管段拓寬,使血流灌注增多,改善癥狀,達(dá)到治療的目的。對于病程較長,已經(jīng)發(fā)生血栓機(jī)化的患者,為了避免截肢,除了外科選擇搭橋手術(shù)外,介入治療可以選擇血管內(nèi)膜下成形術(shù),人工制造血栓段血管形成夾層,把已經(jīng)機(jī)化的血管腔推向一側(cè),人工制造出一段假腔代替真腔,讓血流順利通過閉塞段血管,灌注遠(yuǎn)端肢體的血供,該方法可以解決外科難以解決,甚至外科搭橋手術(shù)失敗后的情況。對于有所述臨床癥狀的患者朋友,應(yīng)盡快治療,切勿延誤治療的最佳時機(jī)。
(原載2013年7月11日《商丘日報(bào)》第6版) |