孟令武，商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，主要從事腰間盤突出癥、椎體壓縮骨折、椎體惡性腫瘤、下肢動脈血栓、下肢動脈硬化閉塞癥、下肢靜脈血栓等疾病的介入治療。
急性肢體缺血是由多種原因引起的肢體動脈血供短時間內(nèi)急劇減少，導(dǎo)致相應(yīng)部位缺血、缺氧的一系列病理生理改變和臨床綜合癥。急性肢體缺血起病急、進(jìn)展迅速、整體預(yù)后不佳，可造成肢體缺血壞死、截肢，甚至危及生命，病死率為5.3%—12%，截肢率為5.3%—14%。
常見病因
急性動脈栓塞；動脈硬化閉塞癥繼發(fā)急性血栓形成；動脈瘤破裂及動脈夾層累及髂動脈。主要是指栓子自心臟或近側(cè)動脈壁脫落或自外界進(jìn)入動脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動脈血流而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的一種病理過程，因發(fā)病急而得名。在發(fā)病年齡上往往集中于老年人，但青壯年也有發(fā)生，本身具有基礎(chǔ)疾病的發(fā)病幾率更高些。
臨床上主要表現(xiàn)
突然發(fā)生劇烈的患肢疼痛，為最早出現(xiàn)的癥狀；感覺異常和運(yùn)動障礙，栓塞部位遠(yuǎn)端由于周圍神經(jīng)缺血而引起感覺及運(yùn)動障礙；皮色蒼白；皮溫降低；動脈搏動減弱或消失。
治療的主要方案
外科手術(shù)和介入治療。自20世紀(jì)90年代起急性下肢動脈栓塞的介入治療進(jìn)展很快，隨著器械及技術(shù)的進(jìn)步，1—3級病變都有可能由開放性外科手術(shù)向腔內(nèi)介入治療轉(zhuǎn)變，尤其適合于全身合并癥多、不能耐受全身麻醉以及因急性下肢動脈栓塞多次入院行外科及腔內(nèi)治療的患者。介入微創(chuàng)治療急性下肢動脈栓塞以其獨(dú)特的微創(chuàng)診療技術(shù)，采用血管腔內(nèi)操作，患者損傷小、痛苦少、恢復(fù)快。急性動脈血栓形成時，可采用下肢動脈血栓形成段血管植入溶栓導(dǎo)管，直接植入到血栓內(nèi)部，直接接觸血栓行溶栓治療，效果確切，經(jīng)大量病例及隨訪結(jié)果驗(yàn)證，血栓再通情況很好。如果形成的血栓已經(jīng)過了急性期，溶栓治療不能達(dá)到治療目的，可行血管腔內(nèi)成形術(shù)，也就是通常說的借助球囊擴(kuò)張和植入支架進(jìn)行血管腔內(nèi)治療，把狹窄的血管段拓寬，使血流灌注增多，改善癥狀，達(dá)到治療的目的。對于病程較長，已經(jīng)發(fā)生血栓機(jī)化的患者，為了避免截肢，除了外科選擇搭橋手術(shù)外，介入治療可以選擇血管內(nèi)膜下成形術(shù)，人工制造血栓段血管形成夾層，把已經(jīng)機(jī)化的血管腔推向一側(cè)，人工制造出一段假腔代替真腔，讓血流順利通過閉塞段血管，灌注遠(yuǎn)端肢體的血供，該方法可以解決外科難以解決，甚至外科搭橋手術(shù)失敗后的情況。對于有所述臨床癥狀的患者朋友，應(yīng)盡快治療，切勿延誤治療的最佳時機(jī)。
（原載2013年7月11日《商丘日報(bào)》第6版） |
