專家簡介

朱運(yùn)華，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，科室副主任，現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會河南省委員，商丘市耳鼻咽喉科分會常委兼秘書。從事醫(yī)療工作以來，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，熟練處理耳鼻喉科常見病多發(fā)病，尤其是耳科疾病有較豐富的臨床經(jīng)驗，擅長耳顯微外科及耳神經(jīng)外科。

擅長各類耳科疾病的診治，對各種導(dǎo)致嬰幼兒、兒童及老年性聽力損害的疾病有較深認(rèn)識，對治療重度-極重度耳聾的有效手段——人工耳蝸植入的術(shù)前、術(shù)后問題也積累了一定經(jīng)驗；專業(yè)方向還涉及各類耳鳴和眩暈疾病的鑒別診斷和治療，并具有豐富的臨床經(jīng)驗。鼻科方面擅長鼻部炎癥性及腫瘤性疾病，如變應(yīng)性鼻—鼻竇炎、急慢性鼻炎、鼻竇炎，鼻腔鼻竇腫瘤等的診斷及內(nèi)鏡外科治療；鼻喉內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)也有較深的造詣，對于小兒扁桃體、腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙及并發(fā)疾病的處理經(jīng)驗豐富。

什么是耳鳴？

耳鳴是指在外界沒有聲源時，耳內(nèi)或頭部產(chǎn)生聲音的主觀感覺，是我們經(jīng)常遇到的癥狀，是耳朵在沒有外界聲音的情況下，患者自己聽到的聲音，這種情況可以持續(xù)幾秒到數(shù)年。多數(shù)和耳朵本身有關(guān)系，但也有很多情況是身體不適的體現(xiàn)。耳鳴聲表現(xiàn)多樣，如嗡嗡聲、嘶嘶聲、電流聲、蟬鳴聲、電話鈴聲等�？蔀閱蝹�(cè)耳鳴、雙側(cè)耳鳴或顱鳴。耳鳴可以是持續(xù)性、間歇性或搏動性。按照是否有聲源，可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴�？陀^性是指內(nèi)部生物源性的真實(shí)聲音，通過人體自身組織傳導(dǎo)到耳內(nèi)。來源包括：血管搏動、脈搏聲、中耳肌肉痙攣、咽鼓管或軟腭運(yùn)動聲音，檢查者將聽診器放在耳邊有時可聽到耳鳴聲，又稱為他覺性耳鳴。相反，主觀性耳鳴是一種聽覺感知的幻覺，無法識別客觀聲音，只有患者本人可聽到耳鳴聲，這類耳鳴最常見。今天所提到的耳鳴主要指主觀性耳鳴。目前耳鳴的發(fā)病率在5-17%之間，也有報道人群的發(fā)生率90%，真正影響我們生活工作的在1%左右。耳朵是一個異常精密的器官，人體有任何風(fēng)吹草動就可以引起耳朵的反應(yīng)，最常見的就是耳鳴，她宛如人體異常的報警器，當(dāng)然多數(shù)在危情解除后警報器會停止報警，但是由于我們所處的周圍環(huán)境和所做的事情，有時候會讓我們不能很快意識到危情，較長時間的損害將產(chǎn)生器質(zhì)性變化，比如身處噪音環(huán)境工作，長期戴耳機(jī)，長期熬夜，長期處于緊張和壓力狀態(tài)等等。因此，我們要好好利用耳鳴的報警器作用，及時發(fā)現(xiàn)我們身體的異常，及早脫離不良情況。

耳鳴的常見病因是什么？

①外耳病變：常見于外耳道耵聹栓塞、異物、癤腫和腫瘤等；

②中耳病變：咽鼓管病變、急慢性中耳炎、腫瘤等，也可見與鼓室硬化和鼓室內(nèi)血管病變等；

③內(nèi)耳病變：梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、耳硬化癥、耳毒性藥物、噪聲、感染所致的內(nèi)耳損傷等；

④蝸后聽覺系統(tǒng)病變：如聽神經(jīng)瘤、橋小腦角病變等；

⑤其他系統(tǒng)病變：如甲狀腺功能減退、糖尿病以及頭部外傷引起內(nèi)耳震蕩等；

⑥不明原因，大多數(shù)耳鳴患者并不能找到明確病因，與耳鳴有關(guān)的誘發(fā)因素如：精神緊張、睡眠差、不良生活習(xí)慣、噪聲刺激、飲食等都可能與耳鳴產(chǎn)生有關(guān)。

真的鳴久必聾嗎？

如果患有耳鳴將來一定會耳聾嗎？當(dāng)出現(xiàn)耳鳴時，首先要進(jìn)行聽力檢查，排除是否是耳鼻咽喉科疾病，如：外耳道耵聹栓塞、分泌性中耳炎、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、噪聲性耳聾等，其首發(fā)癥狀可能就是耳鳴。但“鳴久必聾”這種說法不具有科學(xué)性。因為導(dǎo)致耳鳴健康問題出現(xiàn)的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，如心血管疾病、高血壓病、糖尿病、腦外傷，而這些疾病所導(dǎo)致的耳鳴多是人體機(jī)能出了問題，不一定是耳朵器官有問題，所以不能說耳鳴一定會導(dǎo)致耳聾。

耳鳴的常見伴隨癥狀？

耳聾  前面我們提到的耳鳴的原因就有耳聾導(dǎo)致的聽覺剝奪。在絕大多數(shù)患者中耳鳴與耳聾相伴，研究顯示75%-90%的耳硬化癥(傳導(dǎo)性聾）患者有耳鳴，80%以上的突聾（感音神經(jīng)性聾）患者有耳鳴。盡管研究顯示10%的耳鳴患者8KHz以下的聽力正常，但是高頻測試顯示仍然存在聽力損失，說明耳鳴總是與耳聾相關(guān)，即使聽力閾值在正常范圍內(nèi)。很久以前就有人做過實(shí)驗，在接近完全安靜的聲音屏蔽室內(nèi)，此時暫時的聽覺剝奪就會產(chǎn)生耳鳴，而用硅膠耳塞塞住一側(cè)耳朵，7天后18例正常聽力參與者有11人產(chǎn)生了耳鳴。因此耳鳴的患者最應(yīng)當(dāng)關(guān)注的首先就是是否有耳聾。當(dāng)然有耳聾并不一定有耳鳴，因為統(tǒng)計顯示50%耳聾患者沒有耳鳴。

聽覺過敏  是聽覺通路內(nèi)增益增加的結(jié)果，而且僅由聲音的物理學(xué)特征所決定（也就是其強(qiáng)度和頻譜）。聽覺過敏常常發(fā)生于聽力受損頻率的區(qū)域，聽力受損后我們的大腦對周圍聲音存在一片靜默的區(qū)域（受損頻率區(qū)）或稱為黑洞，我們自己可能沒有意識到，但是當(dāng)周圍突然出現(xiàn)一個很強(qiáng)的聲音，其頻率恰好位于這片靜默的區(qū)域時，我們的大腦就會特別不適應(yīng)。正如我們從黑暗中突然進(jìn)入強(qiáng)光線環(huán)境中出現(xiàn)刺眼的感覺是一樣的道理。

恐聲癥  是聽覺和邊緣系統(tǒng)（可以認(rèn)為是我們大腦內(nèi)的第二套高級系統(tǒng)）以及自主神經(jīng)系統(tǒng)之間的功能性連接得到強(qiáng)化的結(jié)果，對特定模式的聲音發(fā)生，聲音的能量是次要的或無關(guān)的。在恐聲癥中，聲音的涵義和個人既往遭遇是關(guān)鍵，聲音的聽覺特征扮演次要角色。

厭聲  對某種聲音感覺到特別不舒服。

幻聽  是出現(xiàn)于聽覺器官的虛幻的知覺，是精神病人常見癥狀之一.尤其多見于精神分裂癥。精神分裂癥的幻聽多為真性幻聽，也可有假性幻聽。如病人可以清楚地告訴你。聲音是通過他的耳朵聽來的，聲音是在外界，離他一定的距離出現(xiàn)的。有假性幻聽的病人則會具體地說出聲音不是來自外界，而是存在于他的腦子里或肚子�；寐犈c耳鳴最大的區(qū)別是，幻聽的聲音是有內(nèi)容有含義的聲音比如某人說話的聲音，而耳鳴的聲音是無內(nèi)容和含義的聲音比如像蟬鳴的聲音。

耳鳴的治療原則是什么？

耳鳴的治療分為病因治療、對癥治療。病因治療是指對引起耳鳴的原發(fā)疾病（如突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、鼻咽癌等）治療。如治療原發(fā)病后耳鳴仍持續(xù)存在，無法找到病因，則需要對癥治療，特發(fā)性耳鳴治療的目的并不是消除耳鳴聲音的存在。

目前沒有耳鳴治療的特效藥，因為耳鳴的病因不同，無法用一種藥物治療所有不同病因的耳鳴。治療方案采用個體化原則，根據(jù)患者耳鳴輕重等具體情況選擇相應(yīng)的首選方案。①由外耳疾病 （如耵聹栓塞、外耳道異物、外耳道膽脂瘤等）、中耳疾病（分泌性中耳炎、中耳膽脂瘤、粘連性中耳炎、耳硬化癥等）、內(nèi)耳疾�。ㄈ缑纺岚２�、聽神經(jīng)病、突發(fā)性耳聾、耳毒性藥物等）和蝸后疾�。�聽神經(jīng)瘤、橋小腦角腫瘤等）引起的耳鳴，則選擇積極治療原發(fā)病。②由聽覺系統(tǒng)以外的疾�。ㄈ绺哐獕骸⒓谞钕贆C(jī)能異常、貧血、鼻咽癌等）引起的耳鳴，應(yīng)注意控制原發(fā)病為原則。③對耳鳴已嚴(yán)重困擾了患者正常工作、生活、睡眠，患者無法忍受，出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)癥狀者，首先要對此型患者的神經(jīng)衰弱或焦慮癥狀進(jìn)行治療，還要教患者學(xué)會對耳鳴有的正確心理認(rèn)知。大多數(shù)耳鳴的特點(diǎn)是在安靜的情況下, 特別是夜間耳鳴加重。白天主要是環(huán)境噪聲起到了掩蔽的作用。因此耳鳴患者要盡量回避安靜的環(huán)境, 適當(dāng)制作背景噪聲如輕音樂、金魚缸水流的聲音等。藥物治療可選擇谷維素、復(fù)合維生素B、改善微循環(huán)藥物、氯硝安定等。④大多數(shù)耳鳴患者癥狀輕、持續(xù)時間短，常被忽略，患者并未感受到耳鳴的干擾或痛苦，這類人成為“耳鳴人群”而不是“耳鳴患者”。有些耳鳴患者病史較長，開始感覺耳鳴較重，但隨著時間推移后感覺耳鳴并未加重或者耳鳴減輕，不影響工作、生活、睡眠。對著這些患者，經(jīng)過檢查后，如果沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，即不是危險的耳鳴，可給予耳鳴咨詢，告訴患者耳鳴是機(jī)體一種善意的提醒，是不需要消除的聲音，讓患者正確認(rèn)識耳鳴。也就是認(rèn)知行為療法，不需要特殊治療。