專家簡(jiǎn)介

孟玉金

主管康復(fù)治療師 ，河南省婦幼保健協(xié)會(huì)兒童發(fā)育行為專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)委員，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆言語(yǔ)治療學(xué)組委員，商丘市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)分會(huì)第一屆專業(yè)分會(huì)常務(wù)委員。多次前往北京，上海，廣州，武漢，鄭州等地培訓(xùn)交流學(xué)習(xí)，獲得國(guó)際孤獨(dú)癥診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”ADOS和ADI-R證書(shū)，語(yǔ)言行為里程碑評(píng)估及安置程序（VB-MAPP）證書(shū),自閉癥兒童心理教育評(píng)核（PEP-3）證書(shū)，兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)估（S-S）證書(shū)，格塞爾（Gesell）發(fā)育量表主試資格證書(shū)，吞咽障礙評(píng)估及治療證書(shū)，全國(guó)言語(yǔ)治療教育康復(fù)技能培訓(xùn)證書(shū)，美式結(jié)構(gòu)化教學(xué)證書(shū)，河南省第一期注冊(cè)行為技術(shù)員資格證書(shū)，嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（M-CHAT）、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）、社交溝通量表（SCQ）、嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表（SM）主試資格證書(shū)，擅長(zhǎng)孤獨(dú)癥初級(jí)篩查及診斷，運(yùn)用 PEP -3和 VB - MAPP 等對(duì)每位兒童精準(zhǔn)評(píng)估，制定個(gè)別化訓(xùn)練方案，綜合運(yùn)用多種方法對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)估（ S - S )、構(gòu)音障礙評(píng)定、口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估、吞咽障礙評(píng)估及兒童構(gòu)音語(yǔ)音訓(xùn)練等語(yǔ)言障礙的康復(fù)訓(xùn)練。商丘市首位孤獨(dú)癥專業(yè)治療師。

孤獨(dú)癥譜系障礙早期預(yù)警信號(hào)

1、到6個(gè)月大，孩子還沒(méi)有出現(xiàn)大笑或其他熱情、愉快的表情

2、到9個(gè)月大，孩子對(duì)聲音、微笑或其他面部表情仍沒(méi)有互動(dòng)式的分享

3、到12個(gè)月還不會(huì)咿呀學(xué)語(yǔ)

4、到12個(gè)月還不會(huì)做手勢(shì)，譬如用手指指物、給他人展示東西、伸手夠東西、招手等

5、到16個(gè)月還沒(méi)有語(yǔ)言

6、到24個(gè)月還不能說(shuō)出兩個(gè)單詞組成的有意義的詞組（不包括模仿或重復(fù)的語(yǔ)言）

在任何年齡出現(xiàn)言語(yǔ)、咿呀學(xué)語(yǔ)、社交能力方面的退化

孤獨(dú)癥核心的癥狀

社會(huì)性損害：

缺乏目光對(duì)視，尤其對(duì)人注視少。   

叫名字反應(yīng)少，不會(huì)應(yīng)答

不會(huì)用手指物，不會(huì)用點(diǎn)頭或搖頭表示需求

大多數(shù)患兒伴隨有語(yǔ)言發(fā)育落后

不喜歡被別人擁抱或撫摸，與父母缺乏相應(yīng)的依戀情感

不能主動(dòng)與別人分享，不能與同齡伙伴發(fā)展友誼

社會(huì)交往障礙：

缺乏模仿能力，不能想象自己模仿時(shí)的樣子

無(wú)法理解和揣摩他人的心理活動(dòng)，似乎知道很多，但不會(huì)表達(dá)

難于理解他人的情感，對(duì)他人的情感缺乏反應(yīng)，不會(huì)與他人分享快樂(lè)與痛苦

無(wú)法站在他人的角度去考慮問(wèn)題，不會(huì)提出疑問(wèn)，不會(huì)與人商量或溝通，不能理解想象性或假扮游戲的意思。

智力正常，但行為明顯幼稚，存在與他人明顯的交流困難

交流障礙：

大多數(shù)患兒以語(yǔ)言發(fā)育落后來(lái)就診

不會(huì)講話，或講話年齡晚于同齡兒童

語(yǔ)言倒退（原來(lái)已獲得的語(yǔ)言逐漸減少或停滯發(fā)展）

自言自語(yǔ)（以致別人聽(tīng)不懂內(nèi)容或發(fā)出無(wú)意義的語(yǔ)言）

語(yǔ)言刻板、重復(fù)，模仿別人講過(guò)的語(yǔ)言（如，電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、新聞等）

3、4歲仍分不清你、我、他

只講感興趣的話題，不易被別人打斷

狹隘興趣和重復(fù)刻板行為：

表現(xiàn)多樣，不同時(shí)期表現(xiàn)不一

對(duì)某些物件不尋常的興趣和擺放（如：車(chē)輪、風(fēng)扇、井蓋、霓虹燈、牙膏、紙繩、飲料瓶、將牌等）

重復(fù)行為（不停地按動(dòng)各種電器開(kāi)關(guān)、上下樓梯、反復(fù)開(kāi)門(mén)關(guān)門(mén)、反復(fù)乘坐電梯、反復(fù)聽(tīng)首歌等）

重復(fù)動(dòng)作（不停地玩手、看手，轉(zhuǎn)圈，，蹦跳，踮腳走路，搖擺身體等）

重復(fù)語(yǔ)言（反復(fù)追問(wèn)相同或類(lèi)似的問(wèn)題）

狹隘興趣（走固定路線、穿同一件衣服、吃固定的食物）

感覺(jué)異常：

視覺(jué)異常：喜歡斜視看物，與人對(duì)視少或根本不看人

聽(tīng)覺(jué)異常：對(duì)某些聲音過(guò)分敏感，雙手捂耳，表現(xiàn)恐懼

觸覺(jué)異常：不喜歡被別人擁抱或身體接觸

痛覺(jué)異常：對(duì)疼痛的不敏感

本體覺(jué)異常：喜歡長(zhǎng)時(shí)間的坐車(chē)、坐電梯、旋轉(zhuǎn)

治療方法

6歲以前的最佳干預(yù)期進(jìn)行有針對(duì)性的教育訓(xùn)練，將對(duì)孩子的預(yù)后產(chǎn)生積極影響。從這個(gè)角度看，孩子的未來(lái)部分取決于家長(zhǎng)付出的努力。目前關(guān)于孤獨(dú)癥的訓(xùn)練方式，也有一些“流派”，比較得到廣泛接受的，是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐證明有效的訓(xùn)練方式是ABA（Applied Behavior Analysis，即應(yīng)用行為分析方式），它是講究結(jié)構(gòu)化的教學(xué)方式，提出者是洛瓦斯（Lovaas）。其實(shí)這個(gè)思路說(shuō)不好聽(tīng)一點(diǎn)，和訓(xùn)練動(dòng)物有類(lèi)似之處，簡(jiǎn)單講，就是通過(guò)適當(dāng)形式的獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)對(duì)正面行為進(jìn)行強(qiáng)化。

（1)心理干預(yù)和教育

是兒童孤獨(dú)癥的主要治療手段,讓患兒掌握更多的語(yǔ)言技巧、生活技能和知識(shí),更好地融入家庭和集體。

（2)積極參加系統(tǒng)性人際關(guān)系發(fā)展訓(xùn)練課程

幫助患兒恢復(fù)正常的情感能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，進(jìn)一步讓患兒擁有靈活思維方式以及社交信息的處理、前瞻和回顧能力。

（3)行為矯正治療

是兒童孤獨(dú)癥的主要治療手段之一，主要是為了促進(jìn)患兒的社會(huì)適應(yīng)和言語(yǔ)能力的提高。

（4)應(yīng)用分析行為療法

應(yīng)用行為分析法( Applied Behaviour Analysis, 簡(jiǎn)稱ABA ) 是將目標(biāo)任務(wù)（即教學(xué)的知識(shí)、技能、行為、習(xí)慣等）按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對(duì)獨(dú)立的步驟，然后采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法，按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨(dú)立完成任務(wù)，并且在其他場(chǎng)合下能夠應(yīng)用其所學(xué)會(huì)的知識(shí)、技能。它以操作制約的原理和方法為核心去更易兒童的行為，按兒童的學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)情境和選定可影響該目標(biāo)行為的增強(qiáng)物，并以他們自發(fā)的反應(yīng)行為，建立新的適應(yīng)行為，消除或改善因孤獨(dú)癥征狀而引致的不當(dāng)行為。

（5)家庭心理治療

患兒家長(zhǎng)應(yīng)掌握正確的科學(xué)教育方法，給予患兒鼓勵(lì)、解釋以及糾正其異常行為；耐心的配合語(yǔ)言訓(xùn)練，避免對(duì)患兒冷淡、打罵和責(zé)罰；定期到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估和咨詢。

（6）游戲治療

游戲治療是針對(duì)特殊兒童采用的一種干預(yù)方法。其借助于兒童感興趣的游戲活動(dòng)，對(duì)情感和社會(huì)功能存在問(wèn)題的兒童進(jìn)行干預(yù)，是心理治療方式的一種。游戲作為與兒童溝通的媒介，讓兒童通過(guò)游戲“玩”出自己的問(wèn)題。

游戲的作用

a.提高兒童的社會(huì)認(rèn)知能力

b.改善兒童的自信心和自我控制能力

c.提高兒童的社會(huì)交往能力

d.促進(jìn)兒童的語(yǔ)音發(fā)展

（7）作業(yè)療法

作業(yè)活動(dòng)是人類(lèi)最基礎(chǔ)的活動(dòng)，滿足人類(lèi)最基本的需求，對(duì)促進(jìn)人類(lèi)的健康也起著至關(guān)重要的作用。它以勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)等作業(yè)活動(dòng)作為治療手段，預(yù)防、恢復(fù)或減少康復(fù)需求者參與生活有關(guān)的功能障礙，提高其軀體、心里和社會(huì)等方面的功能，并鼓勵(lì)其積極參與社會(huì)活動(dòng)并為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。針對(duì)性的作業(yè)治療可以有效改善孤獨(dú)癥兒童的日常生活能力及社會(huì)功能，對(duì)提高其生活質(zhì)量有重要的意義。

作業(yè)療法的作用

a.提高日常生活活動(dòng)能力

b.提高游戲能力

c.提高學(xué)習(xí)能力

d.促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育

e.促進(jìn)感知覺(jué)、認(rèn)知功能發(fā)育

f.促進(jìn)交流與社會(huì)交往能力發(fā)育

g.改善兒童的生活環(huán)境

h.指導(dǎo)維護(hù)和使用輔助器具

（8）其他干預(yù)方法治療

1、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合治療（Auditory Integration Training,AIT)是應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)碼電子科技設(shè)備，利用一組特別聲音與音樂(lè)作為一種整體的聽(tīng)力訓(xùn)練程序，經(jīng)過(guò)過(guò)濾和調(diào)配的音樂(lè)來(lái)治療聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，并可改善行為紊亂和情緒失調(diào)。它是一種特殊的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練形式，也是一種特殊的音樂(lè)治療。目前主要用于孤獨(dú)癥兒童聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合能力失調(diào)的治療。

2、藝術(shù)療法：通過(guò)表現(xiàn)性的藝術(shù)形成“心理反饋”，調(diào)動(dòng)主體在系統(tǒng)發(fā)育中所構(gòu)成的特殊反應(yīng)潛能，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)趨向于比較穩(wěn)定和舒展的情緒體驗(yàn)。狹義上的藝術(shù)療法只指繪畫(huà)治療。

3、音樂(lè)療法：指應(yīng)用音樂(lè)作為治療疾病的主要手段，音樂(lè)療法是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，干預(yù)者利用音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式，以及在干預(yù)過(guò)程中發(fā)展起來(lái)干預(yù)關(guān)系，幫助被干預(yù)者達(dá)到健康的目的。

注意事項(xiàng)

1）孤獨(dú)癥應(yīng)于2歲確診并實(shí)行早期干預(yù)。1-3歲是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是開(kāi)語(yǔ)言、形成正確認(rèn)知的關(guān)鍵時(shí)間。在2歲時(shí)及早確診，應(yīng)可爭(zhēng)取到最為寶貴的治療時(shí)間；

2）家長(zhǎng)要保持細(xì)心、耐心、輕松愉快的心情；

3）隨時(shí)調(diào)控自己的聲調(diào)和肢體動(dòng)作；

4）正確處理孤獨(dú)癥兒童的不良行為；

a.分析或理解這一行為的功能并能巧妙地處理不良行為；

b.積極運(yùn)用相關(guān)技巧重新獲得孤獨(dú)癥兒童的注意力，并促使孤獨(dú)癥兒童做出更恰當(dāng)?shù)男袨椋�盡快地讓孤獨(dú)癥兒童重新積極地參與學(xué)習(xí)；

5）提高孤獨(dú)癥兒童情緒和活動(dòng)度的能力；

6）提高雙向參與的質(zhì)量；

7）保持對(duì)孤獨(dú)癥兒童溝通行為的高敏感度和積極反應(yīng)，抓住活動(dòng)中的各種溝通機(jī)會(huì)。