專家簡介

李 楊

李楊，商丘市第一人民醫(yī)院，腫瘤內(nèi)科，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士。本科及研究生就讀于鄭州大學，2017年在中山大學附屬腫瘤醫(yī)院進修學習1年。中國臨床腫瘤學會會員，中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會委員，河南省抗癌協(xié)會腫瘤化療專業(yè)委員會青年委員，河南省抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會青年委員。熟練診斷及內(nèi)科診療各種常見惡性腫瘤，擅長乳癌、肺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的內(nèi)科診治。在國家級雜志發(fā)表學術(shù)論文8篇。

結(jié)腸癌的病因有哪些

目前結(jié)腸癌的病因尚不明確，大多數(shù)結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉演變而來，經(jīng)歷增生、腺瘤、癌變各階段及相應的染色體改變，癌變涉及多基因參與。

結(jié)腸癌有哪些誘發(fā)因素   

一、飲食因素：結(jié)腸癌的發(fā)病與飲食習慣密切相關(guān)，其中包括：低纖維飲食、高脂高蛋白飲食、缺乏微量元素與維生素（包括缺乏鈣、硒、鉬、抗氧化維生素A、C、E和胡蘿卜素）

二、遺傳因素：遺傳因素在結(jié)腸癌發(fā)病中起重要作用，約5%-20%的結(jié)腸癌為遺傳性結(jié)腸癌，包括林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉和黑斑息肉綜合征等家族遺傳性疾病。有結(jié)腸癌家族史者，直系親屬患結(jié)腸癌的風險較無家族史者高。

三、年齡因素：多數(shù)診斷為結(jié)腸癌的患者大于50歲。

四、精神因素：長期的精神壓抑也被認為是結(jié)腸癌的危險因素。

五、化學致癌物質(zhì)：亞硝胺及其類化合物是導致結(jié)腸癌最重要的化學致癌物，油煎、烘烤食品中的甲基芳香胺也與結(jié)腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。此外，膽汁酸和膽固醇在腸道厭氧菌群的作用下也可形成多種化學致癌物質(zhì)。

六、消化道疾病：患有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸腺瘤、直腸息肉的患者得結(jié)腸癌的概率也會上升。

七、不良生活習慣：煙草是一種明確的致癌物質(zhì)，吸煙與結(jié)腸腺瘤的發(fā)生有密切關(guān)系。長期輕輕體力活動狀態(tài)有可能會是結(jié)腸癌的誘發(fā)因素，因體力活動可以促進腸道蠕動，幫助糞便排出，減少腸道和糞便中致癌物質(zhì)的接觸時間。此外，肥胖也是結(jié)腸癌的危險因素。

八、寄生蟲：血吸蟲病也被認為是結(jié)腸癌的誘因之一。

結(jié)腸癌有哪些典型癥狀 

一、體重下降及消瘦：是結(jié)腸癌患者的常見癥狀，系因結(jié)腸癌患者長期腹脹、腹痛，導致消化吸收功能減退，進而引起營養(yǎng)不良，體重下降，嚴重消瘦。

二、左半結(jié)腸癌主要表現(xiàn)：更容易引起完全性或部分性腸梗阻，因為左半結(jié)腸腸腔相對狹窄，尤其是乙狀結(jié)腸腸腔迂曲，且糞便行進到此大多已成型、干結(jié)，所以容易發(fā)生腸腔阻塞。此外，左半結(jié)腸常見癥狀可有大便習慣改變、便血、腹瀉、腹痛、腹脹等。

三、右半結(jié)腸癌主要表現(xiàn)：早期可為腹脹不適，主要臨床癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、疲勞、腹痛。右半結(jié)腸癌可導致缺鐵性貧血，表現(xiàn)出疲勞、乏力、氣短等癥狀。右半結(jié)腸因腸腔寬大，早期無明顯癥狀，腫瘤生長至一定體積才會出現(xiàn)腹部癥狀，這也是右半結(jié)腸癌確診時往往較晚的主要原因之一。

當出現(xiàn)上述常見癥狀時，可以去普外科、胃腸外科、結(jié)直腸外科、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡�？凭驮\。

確診結(jié)腸癌后如何治療

結(jié)腸癌的治療應采取個體化綜合治療的原則，我們會根據(jù)患者的身體狀態(tài)、腫瘤的病理類型、腫瘤的侵犯范圍（也就是腫瘤分期），有計劃的應用多種治療手段，最大幅度的根治腫瘤，提供治愈率。

結(jié)腸癌侵犯范圍不同，治療原則也不同：

極早期結(jié)腸癌患者在內(nèi)鏡治療下可以獲得良好的治療效果。

早期結(jié)腸癌患者通過外科手術(shù)治療可以達到根治的目的。

中晚期結(jié)腸癌患者通過以手術(shù)為主，結(jié)合放療、化療及靶向治療的綜合治療方案可以使一部分患者達到根治目的。

對于因各種原因不能做手術(shù)的局部中晚期結(jié)腸癌患者，以化療為核心的綜合治療模式可以改善患者生存。

對于復發(fā)或者是由遠處轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者，可以采用化療、靶向治療、手術(shù)、介入以及放療等多種治療手段的綜合治療來延長患者的生存，大多數(shù)惡性腫瘤若發(fā)生轉(zhuǎn)移一般認為生存期會相對較短，但若結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移相對局限，比如說只有肝臟轉(zhuǎn)移或肺單一轉(zhuǎn)移時，可以采取積極的治療模式，患者仍然能活動較長的生存，甚至仍然有治愈的可能。

結(jié)腸癌的預后如何 

結(jié)腸癌的預后取決于疾病臨床分期、病理組織學情況和手術(shù)能否根治等因素，不同分期預后也不相同。

早期結(jié)腸癌患者（局限于黏膜層的T1期腫瘤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）5年生存率可達90%，但存在一定復發(fā)風險，復發(fā)風險約為1.2%～4.9%。

對于局部進展期的Ⅱ-Ⅲ期結(jié)腸癌患者，在經(jīng)過手術(shù)、化療等綜合治療后，5年生存率為 50%～78%。

對于局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移較為局限的患者，在進行放化療等治療后進行手術(shù)治療，也可獲得較好的生存期。廣泛轉(zhuǎn)移的患者可以選擇化療、靶向治療、中醫(yī)藥治療及免疫治療等多種手段延長患者生存。

結(jié)腸癌怎么預防

結(jié)腸癌的預防措施主要為規(guī)避一些高危因素，如戒煙、避免油炸食物、改變不良飲食生活習慣、增加膳食纖維及維生素的攝入、適當增加體育鍛煉及保持愉悅心情等，具體可見日常生活管理部分說明。

另外，對人群進行結(jié)腸癌篩查可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌或癌前病變，起到早診早治和預防的作用，改善結(jié)腸癌患者的生存質(zhì)量和提高治療效果。根據(jù)美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society，ACS）新近更新的結(jié)直腸癌篩查指南，建議45歲開始進行腸癌篩查，強烈建議50歲以上的成年人定期進行腸癌篩查。

指南同時推薦可每年行糞便隱血試驗，或每3年行多靶點糞便DNA檢查，或每5年行乙狀結(jié)腸鏡的檢查，或每10年行全結(jié)直腸鏡檢查。檢查方式可根據(jù)被檢查者的偏好選擇，但必須注意的是，若糞便檢查有陽性結(jié)果，則需行腸鏡檢查進一步明確病因。