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| 梗阻性黃疸的治療 |
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| 文章來源：商丘網(wǎng)—京九晚報 作者：孟令武 發(fā)布時間：2023-03-13 14:42:50 訪問人數(shù)：261 |
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| 梗阻性黃疸又稱外科性黃疸，是臨床較常見的病理狀態(tài)，主要由于肝內(nèi)外膽管部分或完全機械性梗阻，膽汁由膽管排入腸道的過程受到阻礙，導(dǎo)致膽汁淤積，脂型膽紅素反流入血引起黃疸。由于膽汁及其諸多成分不能流入腸內(nèi)（尤其是完全性梗阻者），導(dǎo)致膽管內(nèi)壓升高、肝血流改變及一系列體內(nèi)生物化學(xué)、免疫功能及其他臟器功能的改變，對機體的正常功能造成嚴(yán)重的影響。包括肝外膽管阻塞，如膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲病、術(shù)后膽道狹窄、膽管癌及先天性膽道閉鎖等；肝外膽管受壓，如胰頭癌、肝胰壺腹癌、膽總管癌、肝癌，以及肝門部或膽總管周圍癌腫轉(zhuǎn)移壓迫等。又分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積與肝內(nèi)膽汁淤積。前者常見于肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、癌栓（多為肝癌）、華支睪吸蟲病等；后者常見于毛細(xì)膽管性病毒性肝炎、藥物膽汁淤積癥等。膽管因多種原因發(fā)生梗阻后，梗阻上部的膽管內(nèi)則有大量膽汁淤積，膽管擴張，壓力升高，膽汁通過破裂的小膽管和毛細(xì)膽管流入組織間隙和血竇，引起血內(nèi)膽紅素增多（膽汁酸鹽也進入血液循環(huán)），產(chǎn)生黃疸。因為引起梗阻性黃疸的原因較多，臨床表現(xiàn)也各有不同，大體可表現(xiàn)為以下幾個方面。患者通常年齡較大，黃疸存在時間長，呈進行性加重，伴有消瘦、貧血、無力等表現(xiàn)。黃疸的程度會隨著結(jié)石的情況變化，當(dāng)結(jié)石完全嵌頓引起膽道炎癥水腫導(dǎo)致膽道完全梗阻時，黃疸會隨之加深；當(dāng)結(jié)石松動，炎癥水腫消退時，黃疸會有所減輕。常見的引起梗阻性黃疸的膽管炎有急性化膿性膽管炎、硬化性膽管炎，表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃。寒戰(zhàn)者多為急性化膿性膽管炎，持續(xù)低熱數(shù)天不退者常是硬化性膽管炎。膽道蛔蟲引起的梗阻性黃疸主要表現(xiàn)為上腹部絞痛。如果黃疸持續(xù)存在，膽汁淤積在肝內(nèi)，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹部脹痛等，后出現(xiàn)膽汁淤積性肝硬化，最終導(dǎo)致肝衰竭。3.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）PTCD是在影像技術(shù)下經(jīng)皮經(jīng)肝在膽道內(nèi)放置導(dǎo)管的一項技術(shù)手段，對很多膽道疾病來說，PTCD是首選治療方案，也可以是姑息性治療方法。PTCD可通過內(nèi)引流和外引流的方式引流膽汁。對于惡性梗阻性黃疸患者，術(shù)中導(dǎo)絲不易經(jīng)過狹窄，單純的外引流較為常見。多側(cè)孔導(dǎo)管遠(yuǎn)端通過狹窄可實現(xiàn)內(nèi)引流，這種方式近似生理性膽汁引流，相比于外引流膽汁流失更少，對腸道功能影響較小，更加被推崇。經(jīng)PTCD管置入支架經(jīng)過狹窄段同樣可以實現(xiàn)內(nèi)引流，現(xiàn)已成為治療膽系惡性腫瘤的一種重要的姑息治療方法。此外，PTCD術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管植入I粒子行進一步放射治療同樣在臨床上有一定療效。
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