兇險(xiǎn)性前置胎盤在指既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除史，此次妊娠為前置胎盤而且胎盤附著于原手術(shù)疤痕部位者，容易發(fā)生胎盤粘連、植入和致命性大出血，稱之為兇險(xiǎn)性前置胎盤。。此病患者常合并有胎盤植入，其發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床上影像學(xué)提示胎盤覆蓋于原手術(shù)瘢痕者可以診斷，并需要評估是否合并胎盤植入，孕期要重視孕婦有無貧血，有無合并內(nèi)外科合并癥等。終止妊娠的時(shí)機(jī)要根據(jù)不同孕婦的實(shí)際情況而定，我國指南提出在34-36周分娩可以改善母兒結(jié)局，如果孕婦有陰道流血等癥狀，需根據(jù)胎盤的成熟度、有無其它急診指征等情況適時(shí)終止妊娠。兇險(xiǎn)性前置胎盤盡量避免急診手術(shù)，急診手術(shù)可能因?yàn)槿藛T配備、物質(zhì)準(zhǔn)備不齊全等原因?qū)е履竷翰涣既焉锝Y(jié)局，兇險(xiǎn)性前置胎盤在孕晚期需要提前制定好分娩計(jì)劃。近年來，動(dòng)脈球囊阻斷、子宮動(dòng)脈栓塞等介入技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。大大降低了該類剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

介入技術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

1 雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷技術(shù)，由股動(dòng)脈穿刺，在DSA監(jiān)視下，將球囊放置兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，由于子宮90%的血供都來自髂內(nèi)動(dòng)脈前支，因此，待剖宮產(chǎn)胎兒娩出臍帶夾閉后擴(kuò)張雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊，可以有效地暫時(shí)性阻斷子宮的主要血供。

2 雙側(cè)髂總動(dòng)脈球囊阻斷技術(shù)、由股動(dòng)脈穿刺，在DSA監(jiān)視下，將球囊放置兩側(cè)髂總動(dòng)脈，間斷充盈達(dá)到暫時(shí)性阻斷子宮血供，明顯降低子宮動(dòng)脈壓力，達(dá)到阻斷血流效果。

3 腹主動(dòng)脈球囊阻斷技術(shù)：局部麻醉下右股動(dòng)脈穿刺，置入血管鞘，透視下引入球囊導(dǎo)管于腹主動(dòng)脈。間斷充盈，達(dá)到間斷阻斷血流效果。

適應(yīng)證

1.胎盤植入性疾�。ㄌケP粘連、胎盤植入、胎盤穿透性植入等）；

2.切口妊娠、中央型前置胎盤；

3.有剖宮產(chǎn)史的前置胎盤；

4.已有宮內(nèi)或陰道出血的患者。

禁忌證

1.股動(dòng)脈狹窄，支架植入史，沒有球囊導(dǎo)管入路；

2.穿刺部位伴有較嚴(yán)重感染；

3.下肢靜脈血栓形成；

4.嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能嚴(yán)重異常；

5.碘對比劑過敏。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.影像學(xué)檢查術(shù)前行超聲或磁共振了解雙下肢血管情況、胎盤位置、植入狀況，確定子宮切口位置。對于擬行腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷的患者，應(yīng)超聲或磁共振測量相應(yīng)血管內(nèi)徑并確定球囊放置定位標(biāo)志，準(zhǔn)確選擇球囊直徑。

2.體格檢查觀察并記錄雙下肢皮膚顏色、溫度，測量下肢周徑。檢查并記錄下肢軟組織張力、活動(dòng)情況，作為術(shù)后對比依據(jù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

兇險(xiǎn)性前置胎盤是最為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一。目前臨床上對此病的發(fā)病原因尚未完全闡明。且宜發(fā)生子宮大出血風(fēng)險(xiǎn)、甚至危及生命。介入技術(shù)的應(yīng)用，大大減低了剖宮產(chǎn)術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)及子宮摘除風(fēng)險(xiǎn)，因此在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用前景廣闊，手術(shù)安全可靠。