什么是膽總管結(jié)石？
要了解膽總管結(jié)石，首先要知道膽總管是什么。膽總管是肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合而成的人體器官，向上和肝總管和肝內(nèi)各級(jí)分支的小膽管相連，向下與胰管相會(huì)合，開口于十二指腸降段的十二指腸乳頭。膽總管全長約7cm～9cm，直徑0.6cm～0.8cm。人體肝臟產(chǎn)生的膽汁經(jīng)過肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管流入小腸，幫助消化各種食物。
膽總管結(jié)石，顧名思義即位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，其好發(fā)于膽總管下端。
膽總管結(jié)石又可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因?qū)е履懣偣軆?nèi)形成的結(jié)石稱為原發(fā)性膽總管結(jié)石；由膽囊內(nèi)掉出到膽總管內(nèi)的結(jié)石為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。
膽總管結(jié)石是如何行形成的?
膽總管結(jié)石的形成原因復(fù)雜，至今尚未完全清楚，目前普遍認(rèn)為，膽總管結(jié)石大都是膽囊或肝內(nèi)膽管形成結(jié)石后掉落下來的繼發(fā)性結(jié)石，膽總管原發(fā)結(jié)石占比很小。膽總管結(jié)石的形成與膽道環(huán)境的改變有關(guān)，而膽道環(huán)境改變主要是因?yàn)槟懙纼?nèi)液體流速和流向的變化。
哪些人患膽總管結(jié)石概率較高？
膽囊結(jié)石或膽囊病史患者患膽總管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增高。下面這些因素可增加患膽結(jié)石的幾率：肥胖、高熱量、高脂肪飲食、低纖維、懷孕、長時(shí)間禁食、快速減肥、缺乏體育鍛煉。上述因素通過改變生活方式可減少結(jié)石的發(fā)生幾率。但有些固有的風(fēng)險(xiǎn)因素是無法改變的，如老年人、女性、父母有膽結(jié)石病史及亞洲人等，患膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)較高。
膽總管結(jié)石癥狀？
癥狀：膽管結(jié)石可以毫無癥狀，也可出現(xiàn)劇烈腹痛或皮膚粘膜、鞏膜黃染(黃疸)，這取決于結(jié)石有無阻塞膽管及阻塞的程度。當(dāng)膽管部分阻塞時(shí)會(huì)發(fā)生膽絞痛，即中上腹或右上腹突發(fā)劇烈疼痛，可伴后背痛，惡心、嘔吐。膽管完全阻塞會(huì)導(dǎo)致膽管增粗、黃疸，最終可導(dǎo)致膽管發(fā)炎。堵塞在十二指腸乳頭膽管與胰管共同通道可引起膽源性胰腺炎。膽管結(jié)石可引起膽管炎，膽管炎可輕可重，取決于阻塞程度與時(shí)間。如果阻塞為一過性不完全阻塞的話通常為輕癥膽管炎，僅表現(xiàn)為一過性腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸。如果阻塞為較長時(shí)間的完全阻塞，可引起急性梗阻化膿性膽管炎（AOSC），可表現(xiàn)為腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸、意識(shí)不清和低血壓，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)危及生命。
膽總管結(jié)石如何診斷？
對(duì)于有癥狀考慮為膽總管結(jié)石的患者，可以采用以下檢查方法：
1.腹部超聲
腹部超聲對(duì)膽囊結(jié)石的診斷價(jià)值較高。但因膽總管被腸道包繞，腸道氣體可干擾超聲的檢查，所以超聲對(duì)膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值稍差。
2.腹部CT
可發(fā)現(xiàn)陽性膽結(jié)石，但對(duì)小結(jié)石或陰性膽結(jié)石，有時(shí)并不能顯像。
3.磁共振膽胰管水成影(MRCP)
可清楚顯示膽胰管，診斷膽胰管病變。是目前診斷膽管結(jié)石或狹窄最佳的無創(chuàng)性檢查方法，但可能不能發(fā)現(xiàn)小于3mm的結(jié)石。
4.肝功能檢查
肝功能可正常，也可異常。如果出現(xiàn)膽絞痛有膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。如結(jié)石已引起膽管阻塞，則會(huì)出現(xiàn)膽紅素、堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高，轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)升高。
5.血常規(guī)
通常是正常的，但如果合并膽管炎，則會(huì)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高。
6.血淀粉酶
如果膽總管結(jié)石已誘發(fā)膽源性胰腺炎，這時(shí)血淀粉酶可升高。
膽總管結(jié)石患者如何治療？
對(duì)于膽總管結(jié)石的治療方法包括內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療。內(nèi)科治療包括內(nèi)科保守治療以及內(nèi)科的微創(chuàng)治療（ERCP）。ERCP是指經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，從開口插入造影導(dǎo)管至膽總管和胰管，予以治療肝臟、膽管和胰腺的多種疾病。ERCP取石因其創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已成為了大多數(shù)患者的選擇，且有文獻(xiàn)報(bào)道超高齡 (90歲以上)患者行 ERCP，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅 6.3% ，病死率為 1.6% 。ERCP團(tuán)隊(duì)有序開展并安全、有效完成的手術(shù)中就包括大量各種各樣的膽總管結(jié)石患者。在十二指腸鏡下打開十二指腸乳頭，應(yīng)用網(wǎng)籃、氣囊、激光、子母鏡等各種器械，將膽總管內(nèi)的結(jié)石取出并清理干凈，大大減輕了患者的痛苦。
如何預(yù)防膽總管結(jié)石的發(fā)生？
無法完全預(yù)防膽結(jié)石，即使是非常健康，年輕或活躍的人也可以發(fā)展。但是，人們可以采取措施降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有膽結(jié)石家族史或肥胖等其他危險(xiǎn)因素的人，采取這些措施尤為重要。
預(yù)防措施包括：
1.食用低脂飲食：人們可以從飲食中消除高脂肪，營養(yǎng)價(jià)值低的食物，例如薯片和油炸食物。
2.增加更多的纖維：人們可以通過吃更多的全谷物，水果和蔬菜來做到這一點(diǎn)。
3.達(dá)到適度的體重：飲食和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，著重于提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可以在必要時(shí)幫助人們減輕體重。
4.避免速食和低熱量飲食：這些飲食實(shí)際上可能會(huì)增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。
5.與醫(yī)生討論藥物治療：有些藥物（例如避孕藥）可能會(huì)增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。
6.在懷孕期間尋求出色的產(chǎn)前護(hù)理：人們?cè)趹言衅陂g是否遇到異�；蛐碌母雇�，也應(yīng)告知醫(yī)生。
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