經(jīng)常忘記東西放在哪里，工作中總是丟三落四，甚至有時(shí)候會(huì)忘記最熟悉的人和事。如今，越來越多的年輕人也開始像老年人—樣“記性差”，但這些人去醫(yī)院檢查后，卻被告知沒有認(rèn)知障礙問題。那么，他們究竟怎么了？今天帶大家來認(rèn)識(shí)一種疾病——主觀認(rèn)知下降（SCD）。
首先，什么是SCD？在認(rèn)知障礙疾病方面，大家比較熟悉的是阿爾茨海默�。ˋD），俗稱“老年性癡呆”，其病理特征是β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積形成的細(xì)胞外老年斑和過度磷酸化的tau蛋白在胞內(nèi)形成的神經(jīng)原纖維纏結(jié)，且其病理改變?cè)谂R床癥狀出現(xiàn)前15—20年就已經(jīng)開始了。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為AD是一個(gè)連續(xù)的疾病譜，它可以分為臨床前AD（有AD的病理生理改變，但認(rèn)知正常）、AD源性輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）和AD癡呆。而臨床前AD可以分為3個(gè)階段：無癥狀的淀粉樣變、淀粉樣變+神經(jīng)變性、淀粉樣變+神經(jīng)變性+輕微認(rèn)知下降。相關(guān)研究提示，在AD臨床前期并非完全沒有癥狀，第3階段的輕微認(rèn)知下降就是臨床前AD的SCD期。因此，SCD是指?jìng)�(gè)體主觀上感覺自己的記憶或其他認(rèn)知功能較以前下降了，但是客觀的神經(jīng)心理測(cè)試結(jié)果還在正常范圍內(nèi)。
其次，如何診斷SCD？需要完善以下檢查：神經(jīng)心理學(xué)檢查，進(jìn)行相關(guān)量表的測(cè)評(píng)，比如主觀認(rèn)知下降量表和主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)量表等；影像學(xué)標(biāo)志物檢查，包括結(jié)構(gòu)磁共振成像（sMRI）、彌散張量成像（DTI）、功能磁共振成像（fMRI）以及PET成像檢查；腦脊液標(biāo)志物檢查，腦脊液的改變先于磁共振成像的改變，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于臨床癥狀的出現(xiàn)。在SCD患者中，β-淀粉樣蛋白42（Aβ42）是預(yù)測(cè)臨床進(jìn)展最好的腦脊液生物標(biāo)志物。目前研究表明，SCD發(fā)病影響因素很多，在臨床中需要排除急性應(yīng)激事件的影響，還應(yīng)注意焦慮抑郁、其他神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、中毒、藥物濫用、感染以及系統(tǒng)性疾病等導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降。如果有疊加以下條件的SCD，為AD臨床前期SCD的可能性較大：1.以記憶下降為主要表現(xiàn)，而不是其他認(rèn)知領(lǐng)域損害；2.疾病時(shí)間不超過5年；3.起病年齡≥ 60歲；4.總是擔(dān)心認(rèn)知下降；5.感覺自己的認(rèn)知比同年齡組的其他人差；6.認(rèn)知減退得到知情者證實(shí)；7.有載脂蛋白Eε4（APOEε4）基因型；8.有AD生物標(biāo)志物依據(jù)。
最后，如果被診斷為SCD，怎么辦？可采取以下干預(yù)措施：一是身心療法。研究認(rèn)為，SCD與睡眠障礙、焦慮、抑郁等神經(jīng)精神疾病相關(guān)。因此，針對(duì)這些神經(jīng)心理危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，不僅能提高患者的精神愉悅和幸福感，同時(shí)也有助于延緩認(rèn)知功能下降。目前應(yīng)用最廣泛的身心療法包括冥想治療和音樂治療，二者均可降低患者壓力，緩解抑郁、焦慮情緒，提高參與者的幸福感和生活質(zhì)量，從而進(jìn)一步改善患者的認(rèn)知功能。二是生活方式干預(yù)。研究證實(shí)，一些與生活方式有關(guān)的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、肥胖、缺乏體育運(yùn)動(dòng)、飲食方式、吸煙等，可以導(dǎo)致腦血管的損傷，加速SCD向AD的發(fā)展。因此，基于生活方式的干預(yù)，比如較高水平的體育鍛煉、健康的飲食模式（地中海飲食）和積極參與社會(huì)活動(dòng)等，均有可能成為阻止或延緩AD進(jìn)展的有效干預(yù)手段，使SCD患者從中獲益。三是食用功能性食品。研究發(fā)現(xiàn)，許多功能性食品，如多酚類、黃酮類化合物等，具有抗Aβ聚集、抗衰老、抗氧化應(yīng)激和抗炎的作用，從而延緩認(rèn)知障礙的發(fā)展。此外，功能性食品能夠影響腸道微生物的組成、促進(jìn)有益菌群的生長以及調(diào)節(jié)腸道黏膜的免疫系統(tǒng)，而腸道微生物的重塑，可進(jìn)一步影響認(rèn)知功能。因此，攝取適當(dāng)?shù)母缓喾宇惡忘S酮類食物，可通過抑制AD病理以達(dá)到有效提高AD患者認(rèn)知功能的作用。四是加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練。接受專業(yè)的覆蓋多個(gè)認(rèn)知域的規(guī)范的認(rèn)知訓(xùn)練，可以通過接受各種外界刺激，進(jìn)而調(diào)整大腦的結(jié)構(gòu)和功能，可以提高SCD人群的認(rèn)知功能。此外，認(rèn)知訓(xùn)練可以減輕患者的孤獨(dú)感，緩解焦慮、抑郁情緒，從而延緩SCD患者認(rèn)知下降的速度，而且部分認(rèn)知訓(xùn)練的效果不是短暫的，可維持相當(dāng)長的一段時(shí)間。
總之，以記憶力下降為主的SCD可能是AD臨床前期的一個(gè)重要標(biāo)志，診斷需要綜合患者的主觀訴求和客觀測(cè)試。SCD的治療原則是綜合性的，目的是緩解癥狀和延緩進(jìn)展。AD臨床前期SCD的及早識(shí)別和干預(yù)是防治AD的關(guān)鍵，也是提高人們生活質(zhì)量的保障。
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