經(jīng)常忘記東西放在哪里,工作中總是丟三落四,甚至有時(shí)候會(huì)忘記最熟悉的人和事。如今,越來越多的年輕人也開始像老年人—樣“記性差”,但這些人去醫(yī)院檢查后,卻被告知沒有認(rèn)知障礙問題。那么,他們究竟怎么了?今天帶大家來認(rèn)識(shí)一種疾病——主觀認(rèn)知下降(SCD)。
首先,什么是SCD?在認(rèn)知障礙疾病方面,大家比較熟悉的是阿爾茨海默。ˋD),俗稱“老年性癡呆”,其病理特征是β-淀粉樣蛋白(Aβ)沉積形成的細(xì)胞外老年斑和過度磷酸化的tau蛋白在胞內(nèi)形成的神經(jīng)原纖維纏結(jié),且其病理改變?cè)谂R床癥狀出現(xiàn)前15—20年就已經(jīng)開始了。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為AD是一個(gè)連續(xù)的疾病譜,它可以分為臨床前AD(有AD的病理生理改變,但認(rèn)知正常)、AD源性輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)和AD癡呆。而臨床前AD可以分為3個(gè)階段:無癥狀的淀粉樣變、淀粉樣變+神經(jīng)變性、淀粉樣變+神經(jīng)變性+輕微認(rèn)知下降。相關(guān)研究提示,在AD臨床前期并非完全沒有癥狀,第3階段的輕微認(rèn)知下降就是臨床前AD的SCD期。因此,SCD是指?jìng)(gè)體主觀上感覺自己的記憶或其他認(rèn)知功能較以前下降了,但是客觀的神經(jīng)心理測(cè)試結(jié)果還在正常范圍內(nèi)。
其次,如何診斷SCD?需要完善以下檢查:神經(jīng)心理學(xué)檢查,進(jìn)行相關(guān)量表的測(cè)評(píng),比如主觀認(rèn)知下降量表和主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)量表等;影像學(xué)標(biāo)志物檢查,包括結(jié)構(gòu)磁共振成像(sMRI)、彌散張量成像(DTI)、功能磁共振成像(fMRI)以及PET成像檢查;腦脊液標(biāo)志物檢查,腦脊液的改變先于磁共振成像的改變,且遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于臨床癥狀的出現(xiàn)。在SCD患者中,β-淀粉樣蛋白42(Aβ42)是預(yù)測(cè)臨床進(jìn)展最好的腦脊液生物標(biāo)志物。目前研究表明,SCD發(fā)病影響因素很多,在臨床中需要排除急性應(yīng)激事件的影響,還應(yīng)注意焦慮抑郁、其他神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、中毒、藥物濫用、感染以及系統(tǒng)性疾病等導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降。如果有疊加以下條件的SCD,為AD臨床前期SCD的可能性較大:1.以記憶下降為主要表現(xiàn),而不是其他認(rèn)知領(lǐng)域損害;2.疾病時(shí)間不超過5年;3.起病年齡≥ 60歲;4.總是擔(dān)心認(rèn)知下降;5.感覺自己的認(rèn)知比同年齡組的其他人差;6.認(rèn)知減退得到知情者證實(shí);7.有載脂蛋白Eε4(APOEε4)基因型;8.有AD生物標(biāo)志物依據(jù)。
最后,如果被診斷為SCD,怎么辦?可采取以下干預(yù)措施:一是身心療法。研究認(rèn)為,SCD與睡眠障礙、焦慮、抑郁等神經(jīng)精神疾病相關(guān)。因此,針對(duì)這些神經(jīng)心理危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),不僅能提高患者的精神愉悅和幸福感,同時(shí)也有助于延緩認(rèn)知功能下降。目前應(yīng)用最廣泛的身心療法包括冥想治療和音樂治療,二者均可降低患者壓力,緩解抑郁、焦慮情緒,提高參與者的幸福感和生活質(zhì)量,從而進(jìn)一步改善患者的認(rèn)知功能。二是生活方式干預(yù)。研究證實(shí),一些與生活方式有關(guān)的危險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病、肥胖、缺乏體育運(yùn)動(dòng)、飲食方式、吸煙等,可以導(dǎo)致腦血管的損傷,加速SCD向AD的發(fā)展。因此,基于生活方式的干預(yù),比如較高水平的體育鍛煉、健康的飲食模式(地中海飲食)和積極參與社會(huì)活動(dòng)等,均有可能成為阻止或延緩AD進(jìn)展的有效干預(yù)手段,使SCD患者從中獲益。三是食用功能性食品。研究發(fā)現(xiàn),許多功能性食品,如多酚類、黃酮類化合物等,具有抗Aβ聚集、抗衰老、抗氧化應(yīng)激和抗炎的作用,從而延緩認(rèn)知障礙的發(fā)展。此外,功能性食品能夠影響腸道微生物的組成、促進(jìn)有益菌群的生長以及調(diào)節(jié)腸道黏膜的免疫系統(tǒng),而腸道微生物的重塑,可進(jìn)一步影響認(rèn)知功能。因此,攝取適當(dāng)?shù)母缓喾宇惡忘S酮類食物,可通過抑制AD病理以達(dá)到有效提高AD患者認(rèn)知功能的作用。四是加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練。接受專業(yè)的覆蓋多個(gè)認(rèn)知域的規(guī)范的認(rèn)知訓(xùn)練,可以通過接受各種外界刺激,進(jìn)而調(diào)整大腦的結(jié)構(gòu)和功能,可以提高SCD人群的認(rèn)知功能。此外,認(rèn)知訓(xùn)練可以減輕患者的孤獨(dú)感,緩解焦慮、抑郁情緒,從而延緩SCD患者認(rèn)知下降的速度,而且部分認(rèn)知訓(xùn)練的效果不是短暫的,可維持相當(dāng)長的一段時(shí)間。
總之,以記憶力下降為主的SCD可能是AD臨床前期的一個(gè)重要標(biāo)志,診斷需要綜合患者的主觀訴求和客觀測(cè)試。SCD的治療原則是綜合性的,目的是緩解癥狀和延緩進(jìn)展。AD臨床前期SCD的及早識(shí)別和干預(yù)是防治AD的關(guān)鍵,也是提高人們生活質(zhì)量的保障。
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