二尖瓣反流是很常見的心臟疾病，在人群中的總體患病率為1.7%，其患病率隨著年齡的增長而增加。65-74歲人群二尖瓣反流患病率達6.4%，75歲以上達9.3%。中國需要干預治療二尖瓣反流患者約為750萬, 重度二尖瓣反流患者約為550萬。

什么是二尖瓣反流？

心臟就像一套兩房兩室的房子，左邊是左心房和左心室相通，右邊是右心房和右心室相通。二尖瓣就是位于左心房和左心室之間的一扇門，它保持著單向開放，主要功能是防止血液從左心室倒流至左心房，使得血液只能從左心房流向左心室。如果二尖瓣發(fā)生了病變，二尖瓣在關閉時后仍然存在縫隙，血液就會從心室倒流回心房，這種情況就被稱之為二尖瓣關閉不全或者二尖瓣反流。按照病變的原因，可以分為原發(fā)性二尖瓣反流和繼發(fā)性二尖瓣反流。

二尖瓣反流的臨床表現(xiàn)有哪些？

輕微或者輕度二尖瓣反流患者無癥狀，沒有不良后果，也無需治療。中度二尖瓣反流患者通常也無癥狀，但需要隨訪。二尖瓣反流的典型癥狀是活動后胸悶氣促，有些患者會有心慌、胸痛。隨著疾病進展，會導致明顯的心衰癥狀，包括靜息下呼吸困難、下肢浮腫、乏力、頭暈、四肢發(fā)冷。重度二尖瓣反流患者若延誤治療時機，出現(xiàn)嚴重心功能不全或者重度肺動脈高壓等，可能喪失手術治療機會，甚至引起猝死，故建議一旦發(fā)現(xiàn)重度二尖瓣反流，應盡早就醫(yī)。

如何診斷二尖瓣反流？

心臟超聲是診斷二尖瓣反流最重要的影像學檢查，它還可以對反流的嚴重程度進行分級，對二尖瓣反流的發(fā)病機制進行分析和分型，協(xié)助醫(yī)生制定患者個體化的治療方案。

二尖瓣反流如何治療？

1.藥物治療 對于原發(fā)性二尖瓣反流，藥物治療只能改善患者的癥狀，不能糾正二尖瓣程度，也不能提高患者生存期及延緩需要手術治療的時機。對于繼發(fā)性二尖瓣反流，可以先進行規(guī)范的抗心衰治療，部分患者經過治療后二尖瓣反流會減少而不需要手術治療。

2.外科手術治療 對于原發(fā)性的二尖瓣反流，外科手術修復或置換是二尖瓣反流的標準也是目前主流的治療方法。使用人工瓣膜包括生物瓣和機械瓣。

3.介入治療 經導管微創(chuàng)介入治療可以在心臟不停跳情況下，對二尖瓣進行修復或置換，達到治療二尖瓣反流的目的。其中最成熟的是經導管緣對緣修復（TEER）治療，在全世界已經使用了20萬例。整個手術在心臟超聲及X線指引下進行，患者無需開胸、心臟停跳、體外循環(huán)等，具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、安全性更高等優(yōu)點。

二尖瓣反流患者術后的注意事項有哪些？

1.二尖瓣機械瓣的使用壽命較長，可達30-40年。但術后需要終身口服華法林抗凝，定期化驗血監(jiān)測INR，適合于年輕患者。

2.二尖瓣生物瓣使用壽命一般為10-15年，適合于老年患者，其優(yōu)點是術后無需長期抗凝。

3.TEER術后的患者，僅需進行抗血小板治療。TEER植入的夾子在術后半年內即可由人體組織完全覆蓋夾子表面，此時可停用抗血小板藥物。如果合并心房顫動等需要抗凝治療的疾病，則需要進行抗凝治療。

4.接受經股靜脈TEER治療的患者，術后24小時即可下床活動。經心尖TEER治療的患者，通常術后2-3天之后也可以下床活動。

5.瓣膜夾子的主要材料是鎳鈦合金，患者可在術后進行核磁共振等檢查。外科生物瓣及機械瓣術后也可以進行磁共振檢查。