甲狀腺腔鏡手術(shù)起源于1996年由Gagner最早報(bào)道的一例頸部入路腔鏡下甲狀旁腺部分切除術(shù)，后來(lái)不斷發(fā)展，1997年開(kāi)始行胸壁入路腔鏡右側(cè)甲狀腺切除，經(jīng)過(guò)多年來(lái)的發(fā)展，不同入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，大浪淘沙，推陳出新，目前已經(jīng)發(fā)展相對(duì)成熟，有經(jīng)胸乳入路，經(jīng)腋乳入路，經(jīng)腋入路，經(jīng)耳后入路，經(jīng)口入路等，機(jī)器人手術(shù)也在部分醫(yī)療單位得到開(kāi)展。

一、甲狀腺腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

對(duì)符合手術(shù)適應(yīng)癥的病人−−−腔鏡甲狀腺手術(shù)有頸部無(wú)痕，切口隱蔽，美容效果佳。在治愈疾病的同時(shí)兼顧了美容和功能。所以，近年來(lái)越來(lái)越被廣大甲狀腺專業(yè)醫(yī)生及患者所接受，并且技術(shù)不斷成熟。所以近年來(lái)甲狀腺診療指南已經(jīng)不把美容需求做為腔鏡甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)癥，認(rèn)為腔鏡手術(shù)只是甲狀腺外科常規(guī)手術(shù)技術(shù)之一。

腔鏡甲狀腺手術(shù)以經(jīng)口入路瘢痕最不明顯，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃也比較徹底，但對(duì)甲狀腺上極腫瘤如果偏大則處理困難，胸乳手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)操作習(xí)慣最為接近，但對(duì)胸壁感覺(jué)影響明顯，但從手術(shù)造成的損傷恢復(fù)情況看（主要指入路不同造成的損傷最小，恢復(fù)好，頸部不適感輕微），經(jīng)腋窩入路影響比較小，雖然不同入路腔鏡甲狀腺適應(yīng)癥和禁忌癥有所區(qū)別，但差別不大，以腋窩入路為例，經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)僅為手術(shù)徑路不同，其手術(shù)切除的范圍必須保證與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)相同。單側(cè)腋窩入路行對(duì)側(cè)甲狀腺手術(shù)具有一定的技術(shù)難度，經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生對(duì)選擇后的患者實(shí)施經(jīng)單側(cè)腋窩入路全甲狀腺切除術(shù)和雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃是可行的。對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤，經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)腫瘤學(xué)安全是首先考慮的問(wèn)題，盡管目前已有大樣本報(bào)道顯示，在嚴(yán)格選擇病例的前提下，可取得同開(kāi)放手術(shù)同樣的效果，但關(guān)于腫瘤復(fù)發(fā)和生存的長(zhǎng)期隨訪研究仍有限，故需綜合考慮患者及甲狀腺疾病因素，嚴(yán)格把握經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證。

二、甲狀腺腔鏡手術(shù)適應(yīng)證

需手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤等良性病灶，最大徑≤6 cm，（囊性可放寬至6～8 cm）；

需手術(shù)的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，且甲狀腺腫大不超過(guò)II度；

分 化 型 甲 狀 腺 癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）同時(shí)滿足以下情況：①原發(fā)灶最大徑＜4 cm；②無(wú)腺外侵犯或僅突破甲狀腺前包膜的微小外侵病灶或微小侵犯胸骨甲狀�。虎踓N0或cN1且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無(wú)相互融合、固定；

一般推薦單側(cè)腋窩入路行患側(cè)甲狀腺及淋巴結(jié)手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行對(duì)側(cè)甲狀腺手術(shù)可由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生實(shí)施，或選擇雙側(cè)腋窩入路。

三、甲狀腺腔鏡手術(shù)相對(duì)禁忌癥

1、過(guò)于肥胖或肌肉過(guò)于發(fā)達(dá)；

2、頸、胸部畸形及鎖骨畸形；

3、腫瘤突破后包膜或腫瘤位置接近喉返神經(jīng)入喉處；

4、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較大、較多，有包膜外侵；

上述情況增加手術(shù)難度，降低腫瘤切除的安全性，需慎重選擇。

四、甲狀腺腔鏡手術(shù)禁忌癥

1、 伴嚴(yán)重并存病而無(wú)法耐受全麻或常規(guī)手術(shù)體位者；

2、既往有患側(cè)頸部手術(shù)史，放療史或熱消融治療史；質(zhì)性的良性病灶較大（直徑≥6 cm），III度腫大的甲狀腺功能亢進(jìn)，胸骨后甲狀腺腫；

3、 DTC 明顯腺外侵犯，如侵犯喉返神經(jīng)、喉、氣管、食管等；

4、 DTC伴上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)融合、固定；

5、不良預(yù)后病理亞型的DTC，去分化甲狀腺癌；

6、甲狀腺腫瘤合并嚴(yán)重的甲狀腺炎性疾病。

甲狀腺腔鏡手術(shù)隨著技術(shù)進(jìn)步適用范圍越來(lái)越廣，但必須強(qiáng)調(diào)對(duì)于復(fù)雜的甲狀腺癌手術(shù)來(lái)說(shuō)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作技巧要求很高，過(guò)分追求腔鏡甲狀腺手術(shù)會(huì)大量增加手術(shù)時(shí)間，同時(shí)由于操作困難腫瘤安全性也會(huì)不同程度收到影響，要針對(duì)患者病情做出個(gè)體化選擇，切莫為了追求美容效果而犧牲安全性。