冬季來臨，寒潮來襲，除了驟降的溫度，還有高發(fā)的心血管疾病。說到致命的心血管疾病以及突發(fā)的胸痛，人們首先想到的是心梗。然而，還有一種更加兇險(xiǎn)，卻不為人所熟知的疾病——主動(dòng)脈夾層。
人們談夾層“色變”，主要是因?yàn)?/span>此病十分兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展迅速，早期死亡率高。一旦主動(dòng)脈夾層破裂，患者會(huì)在4—5分鐘內(nèi)死亡，很多根本來不及搶救，所以又被稱為人體的“不定時(shí)炸彈”！
一、什么是主動(dòng)脈夾層？
主動(dòng)脈夾層(aortic dissection，簡稱AD)是指主動(dòng)脈腔內(nèi)高速、高壓血流從動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長軸擴(kuò)展，從而造成主動(dòng)脈真假兩腔的一種病理改變。
二、主動(dòng)脈夾層分型
主動(dòng)脈夾層主要有以下兩種分型：
1.DeBakey分型
Ⅰ型：起自升主動(dòng)脈，累及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈。
Ⅱ型：局限于升主動(dòng)脈。
Ⅲ型：起自降主動(dòng)脈，向遠(yuǎn)端延伸，Ⅲa 型局限于胸主動(dòng)脈，Ⅲb 型累及腹主動(dòng)脈。
2.Stanford分型
A型：累及升主動(dòng)脈，即DeBakeyⅠ型和 Ⅱ型
B型：未累及升主動(dòng)脈，DeBakey Ⅲ型
三、主動(dòng)脈夾層有哪些臨床表現(xiàn)？
1.劇烈胸痛
這種疼痛通常描述為“撕裂樣”或“刀割樣”，且持續(xù)難以忍受，疼痛可能從胸骨后放射至背部或腹部。
2.血壓變化
異常升高，達(dá)到180mmHg甚至200mmHg以上，舒張壓在120—130mmHg,當(dāng)夾層累及鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，患者的雙上肢血壓可能不一致。
3.休克
夾層破裂導(dǎo)致血容量減少，血壓下降。
4.其他伴隨癥狀
①心血管系統(tǒng)：累及心包，導(dǎo)致心包填塞，血壓下降。累及主動(dòng)脈瓣或冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、急性心衰或急性心肌梗死。
②神經(jīng)系統(tǒng)：近端夾層影響頸動(dòng)脈，影響腦部供血出現(xiàn)譫妄、暈厥等，遠(yuǎn)端夾層累及脊髓動(dòng)脈可引起截癱。
③消化系統(tǒng) 夾層影響腹部臟器供血時(shí)可引起相應(yīng)臟器壞死，出現(xiàn)腹痛，甚至伴有消化道出血表現(xiàn)。
④泌尿系統(tǒng) 夾層累及腎動(dòng)脈，出現(xiàn)急性腰痛、血尿、腎衰。
⑤其他癥狀：夾層累及周圍動(dòng)脈，出現(xiàn)下肢缺血、疼痛、甚至壞死。
四、主動(dòng)脈夾層的易發(fā)人群
1.患高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化人群；
2.患結(jié)締組織病人群，如馬凡綜合征患者；
3.患先天性心血管病人群，如先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形患者、結(jié)締組織病患者等；
4.妊娠晚期婦女；
5.外傷患者（如鈍性損傷和醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的主動(dòng)脈內(nèi)膜受損）；
6.長期吸煙和酗酒者；
7.長期從事重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)者；
8.其他如梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者等。
五、主動(dòng)脈夾層有哪些治療方式？
1.藥物治療
對于急性非復(fù)雜性Stanford B型AD患者，最佳治療方法是藥物治療。藥物治療的基本原則是嚴(yán)格控制血壓和心率、鎮(zhèn)痛。
2.開放手術(shù)
多適用于Stanford A型AD患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極手術(shù)治療。
3.腔內(nèi)修復(fù)術(shù)
主要用于Stanford B型AD的治療，其目的是封閉原發(fā)破口。促進(jìn)假腔血栓化和主動(dòng)脈重塑。
4.Hybrid雜交手術(shù)
對于錨定區(qū)不足且無法耐受低溫停循環(huán)手術(shù)的Stanford B型AD患者，可以實(shí)施Hybrid手術(shù)。
六、主動(dòng)脈夾層如何預(yù)防？
1.控制血壓
定期監(jiān)測血壓并堅(jiān)持服用降壓藥物，可以有效降低主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。
2.改善生活方式
減少高脂肪、高膽固醇、高鹽食物的攝入，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重和情緒，戒煙戒酒。
3.定期體檢
包括心臟超聲、胸片等檢查。
4.及時(shí)檢查
出現(xiàn)不明原因的劇烈胸痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，以免耽誤救治。
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