圍術(shù)期寒戰(zhàn)是指在手術(shù)過程中或手術(shù)后患者出現(xiàn)的不自主的肌肉收縮現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致患者感到寒冷和不適。圍術(shù)期寒戰(zhàn)是麻醉和手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可高達(dá)50%，尤其在全身麻醉的患者中更為常見。寒戰(zhàn)不僅給患者帶來不適，還可能增加氧耗、二氧化碳產(chǎn)生量和心臟負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)后的恢復(fù)。因此，了解圍術(shù)期寒戰(zhàn)的原因及其預(yù)防和處理方法對(duì)于提高患者圍術(shù)期的安全性和舒適度至關(guān)重要。
一、寒戰(zhàn)的原因
1. 體溫調(diào)節(jié)失衡
在全身麻醉狀態(tài)下，患者的體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能下降。麻醉藥物會(huì)擴(kuò)張血管，增加熱量的散發(fā)，同時(shí)減少熱量的產(chǎn)生。此外，手術(shù)室的低溫環(huán)境、冰冷的手術(shù)器械和輸注的液體等都可能進(jìn)一步降低患者的體溫，從而引發(fā)寒戰(zhàn)。
2. 代謝變化
手術(shù)和麻醉可引起患者代謝率的變化。例如，某些麻醉藥物如異氟醚可導(dǎo)致患者代謝率增加，從而產(chǎn)生更多的熱量。然而，由于熱量散失大于熱量產(chǎn)生，患者仍可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)。
3. 炎癥反應(yīng)
手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，會(huì)激活患者的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子的釋放。這些細(xì)胞因子可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)，作為機(jī)體對(duì)炎癥的自然反應(yīng)。
4. 麻醉藥物的作用
某些麻醉藥物，如氯胺酮，具有直接的肌肉收縮作用，可引起或加劇寒戰(zhàn)。此外，麻醉深度不足也可能導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)。
二、寒戰(zhàn)的影響
1. 增加氧耗和二氧化碳產(chǎn)生量
寒戰(zhàn)會(huì)導(dǎo)致患者肌肉活動(dòng)增加，從而增加氧耗和二氧化碳產(chǎn)生量。這可能對(duì)心肺功能不全的患者構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)。
2. 影響手術(shù)恢復(fù)
寒戰(zhàn)可導(dǎo)致患者感到不適，增加疼痛感，影響手術(shù)后的恢復(fù)。此外，寒戰(zhàn)還可能干擾監(jiān)測(cè)設(shè)備的準(zhǔn)確性，如心電圖和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。
3. 增加心臟負(fù)擔(dān)
寒戰(zhàn)可導(dǎo)致心率加快和血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)有心臟病史的患者尤其不利。
三、預(yù)防和處理方法
手術(shù)寒戰(zhàn)是手術(shù)過程中及術(shù)后可能出現(xiàn)的一種常見現(xiàn)象，它不僅會(huì)給患者帶來不適，還可能對(duì)患者的生理功能和恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。因此，采取有效的預(yù)防和處理方法至關(guān)重要。
1.維持適宜的手術(shù)室溫度
手術(shù)室的溫度是影響患者體溫的重要因素之一。適宜的溫度應(yīng)保持在20 - 24℃。在這個(gè)溫度范圍內(nèi)，既能保證手術(shù)環(huán)境的衛(wèi)生和舒適，又能減少患者熱量的散失。如果手術(shù)室溫度過低，患者身體會(huì)通過寒戰(zhàn)等方式來增加產(chǎn)熱，以維持體溫平衡。為了進(jìn)一步維持患者的體溫，還可以使用保溫毯或加熱裝置。保溫毯可以有效地包裹患者身體，減少熱量從體表散發(fā)。加熱裝置則可以對(duì)患者的局部或全身進(jìn)行適度加熱，例如充氣式加熱裝置可以通過向保溫毯內(nèi)充入溫?zé)峥諝鈦硖岣呋颊叩捏w表溫度。在手術(shù)過程中，要根據(jù)患者的具體情況合理調(diào)整保溫措施，確保患者體溫穩(wěn)定。
2.預(yù)熱輸注液體和血液制品
在手術(shù)中，患者通常需要輸注大量的液體和血液制品。如果這些液體和血液制品溫度過低，直接輸入患者體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致熱量散失，從而增加寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在輸注前應(yīng)將液體和血液制品預(yù)熱至接近體溫，一般可使用專門的液體加溫設(shè)備。這些設(shè)備能夠?qū)⒁后w快速、安全地加熱到合適的溫度，而不會(huì)破壞液體的成分和性質(zhì)。預(yù)熱后的液體輸入患者體內(nèi)，可以減少對(duì)患者體溫的影響，降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率。同時(shí)，在預(yù)熱過程中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保液體和血液制品的質(zhì)量和安全性。
3.選擇合適的麻醉藥物和方法
麻醉藥物和方法的選擇對(duì)患者的體溫調(diào)節(jié)有著重要影響。應(yīng)盡量選擇對(duì)體溫調(diào)節(jié)影響較小的麻醉藥物，例如使用丙泊酚代替氯胺酮。丙泊酚具有相對(duì)穩(wěn)定的體溫調(diào)節(jié)作用，而氯胺酮可能會(huì)干擾患者的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，增加寒戰(zhàn)的可能性。同時(shí)，要確保麻醉深度足夠。麻醉不足時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)等應(yīng)激反應(yīng)。通過精確控制麻醉藥物的劑量和濃度，使患者處于適當(dāng)?shù)穆樽砩疃�，可以減少因麻醉不足引起的寒戰(zhàn)的次數(shù)。在麻醉過程中，麻醉醫(yī)生需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和反應(yīng)，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整麻醉方案，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的舒適。
4.藥物治療
當(dāng)患者已經(jīng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀時(shí)，可以使用藥物進(jìn)行治療。曲馬朵是一種常用的藥物，它具有一定的鎮(zhèn)痛和抑制寒戰(zhàn)的作用。通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特定受體，曲馬朵可以減輕寒戰(zhàn)的程度。氯丙嗪也可用于寒戰(zhàn)的治療，它能夠調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞，抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)。哌替啶同樣具有緩解寒戰(zhàn)的效果，并且還具有一定的鎮(zhèn)痛作用。然而，在使用這些藥物時(shí)，需要注意藥物的副作用和相互作用。例如，曲馬朵可能會(huì)引起惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)；氯丙嗪可能導(dǎo)致低血壓、嗜睡等；哌替啶可能出現(xiàn)呼吸抑制等情況。因此，在使用藥物治療寒戰(zhàn)時(shí)，醫(yī)生要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、劑量和使用方法，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
圍術(shù)期寒戰(zhàn)是手術(shù)和麻醉過程中常見的問題，其原因復(fù)雜多樣，包括體溫調(diào)節(jié)失衡、代謝變化、炎癥反應(yīng)和麻醉藥物的作用等。寒戰(zhàn)不僅給患者帶來不適，還可能影響手術(shù)后的恢復(fù)和增加心臟負(fù)擔(dān)。因此，采取有效的預(yù)防和處理措施至關(guān)重要，包括維持適宜的手術(shù)室溫度、預(yù)熱輸注液體、選擇合適的麻醉藥物和方法、藥物治療以及非藥物治療等。通過綜合管理，可以顯著降低圍術(shù)期寒戰(zhàn)的發(fā)生率，提高患者的舒適度和手術(shù)的安全性。 |
