“這是一件有靈魂的產(chǎn)品。”在9月25日河南省衛(wèi)生廳召開(kāi)的2014年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償政策新聞通氣會(huì)上，省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處處長(zhǎng)王耀平如此解讀河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見(jiàn)（2014年版）（以下簡(jiǎn)稱2014年版指導(dǎo)意見(jiàn)）的內(nèi)涵。
王耀平將2014年版指導(dǎo)意見(jiàn)的主要內(nèi)容概括為“繼承”和“創(chuàng)新”。所謂“繼承”，即新農(nóng)合實(shí)施10年來(lái)形成的人性化舉措得到繼續(xù)堅(jiān)持；所謂“創(chuàng)新”，是在新農(nóng)合統(tǒng)籌基金增加、確�；鸢踩那疤嵯�，密集出臺(tái)了一系列惠民政策。
這些密集出臺(tái)的惠民政策包括，住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線下降、門診重大疾病保障范圍擴(kuò)展、住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線上升、住院費(fèi)用分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)降低等。在王耀平看來(lái)，這一指導(dǎo)意見(jiàn)，處處體現(xiàn)了以人為本，處處體現(xiàn)了對(duì)農(nóng)民群眾健康的關(guān)注。
繳費(fèi)60元，最高可報(bào)20萬(wàn)元
2014年，河南參合群眾的住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線以當(dāng)年實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算，全省統(tǒng)一為20萬(wàn)元。按照2014年版指導(dǎo)意見(jiàn)的說(shuō)法，就意味著參合群眾只需每人繳費(fèi)60元錢，就可以最多在一年內(nèi)累計(jì)報(bào)銷費(fèi)用20萬(wàn)元。這一報(bào)銷水平，在全國(guó)位居前列。
2014年版指導(dǎo)意見(jiàn)中，還有多條減輕參合群眾負(fù)擔(dān)的措施，這包括降低住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線、降低住院費(fèi)用分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。王耀平說(shuō)，合理設(shè)置起付線和分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)具有經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)解作用，有利于引導(dǎo)參合群眾在基層看小病，從而減輕其費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這次新農(nóng)合政策調(diào)整后，省、市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線和分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)都有不同程度的下降，在進(jìn)一步惠及患者的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用的合理調(diào)控。
不僅如此，河南還根據(jù)腫瘤等疾病患者多次住院看病、兒童患者看病住院等情況，適時(shí)出臺(tái)政策調(diào)控第二次及以后住院看病起付線減半的措施。具體是，參合人員年度內(nèi)在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及以后住院的。14周歲以下（含14周歲）兒童住院的，住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線減半。同時(shí)，參合人員到縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線可以在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低100元。此外，參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線以上部分，補(bǔ)償比例還可提高5%。
這還不算，我省還繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)參合孕產(chǎn)婦等給予定額補(bǔ)償政策，其中平產(chǎn)按照在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院情況給予不同程度的定額補(bǔ)償，對(duì)病理性住院分娩按照疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償；繼續(xù)實(shí)行母嬰共享補(bǔ)償政策；實(shí)行省外住院保底補(bǔ)償政策，到省外住院治療的，扣除起付線后按照不低于30%的比例給予保底補(bǔ)償。
分析以上措施不難看出，減輕參合群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)是最終目的。
參合群眾重大疾病保障基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋
“通過(guò)按病種保障和按費(fèi)用保障相結(jié)合，以新農(nóng)合基本保障為主導(dǎo)，以商業(yè)大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充的方式，我省已經(jīng)初步建立了覆蓋廣大農(nóng)村居民的重大疾病保障機(jī)制。”王耀平說(shuō)。
按病種保障大病進(jìn)展迅速。從2010年9月起，我省將農(nóng)村兒童患急性白血病、先天性心臟病2類疾病6個(gè)病種納入大病保障范圍，新農(nóng)合補(bǔ)償70%，醫(yī)療救助補(bǔ)償20%，患兒入院只需交納住院費(fèi)用的10%。在此基礎(chǔ)上，今年3月和9月，我省又先后選擇乳腺癌、苯丙酮尿癥等25類疾病相關(guān)治療納入農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍。重大疾病患者住院治療的，在省、市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額內(nèi)，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用按65%、70%、80%的比例進(jìn)行補(bǔ)償；門診治療的，統(tǒng)一按限額內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的80%進(jìn)行補(bǔ)償。同時(shí)，我省對(duì)患重大疾病的困難群眾，在新農(nóng)合補(bǔ)償基礎(chǔ)上，醫(yī)療救助基金再按照住院和門診費(fèi)用的15%予以救助。至今，我省已有35種疾病納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍。僅今年1~6月，我省就救治重大疾病患者9135人，補(bǔ)償資金1.06億元。
從去年起，我省還在全國(guó)率先探索按費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)提高住院補(bǔ)償比例的辦法，即一次性政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的，5萬(wàn)～8萬(wàn)元部分按80%的比例給予補(bǔ)償，8萬(wàn)元以上部分按90%的比例給予補(bǔ)償。這意味著參合患者中即使不在以上35種重大疾病保障范圍內(nèi)，一旦治療費(fèi)用過(guò)高，也能通過(guò)正規(guī)的渠道享受較大額度的補(bǔ)償。
同時(shí)，從今年4月起，我省還選擇鄭州市、新鄉(xiāng)市開(kāi)展了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，其中鄭州市已經(jīng)正式實(shí)施。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的特點(diǎn)是，對(duì)參合人員患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，一個(gè)參合年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的部分，大病保險(xiǎn)按不低于50%的比例給予補(bǔ)償。隨著試點(diǎn)的逐步推開(kāi)，2015年我省有望全面推開(kāi)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作。
除此之外，我省還積極探索實(shí)行慢性病及特殊病種大額門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策，今年又將系統(tǒng)性紅斑狼瘡納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。根據(jù)規(guī)定，惡性腫瘤等特殊病種、Ⅱ期及以上高血壓病等慢性病門診治療費(fèi)用，統(tǒng)一按不低于70%的比例補(bǔ)償。
隨著新農(nóng)合大病保障機(jī)制的日漸完善，越來(lái)越多曾受困于重大疾病的困難患者看到了希望。如符合條件的慢性粒細(xì)胞性白血病和血友病A患者在定點(diǎn)救治醫(yī)院實(shí)施門診特定藥物治療時(shí)，僅需負(fù)擔(dān)個(gè)人自付的20%醫(yī)療費(fèi)用，占醫(yī)療費(fèi)用80%的新農(nóng)合補(bǔ)償款由定點(diǎn)救治醫(yī)院墊付。以往每年30多萬(wàn)元的治療費(fèi)用，如今可能僅需1萬(wàn)多元。
“在確�；鸢踩那疤嵯�，只要是老百姓需要的，不管他們是不是想到了，我們都要努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”王耀平說(shuō)。
參合患者看病轉(zhuǎn)診告別不便
在9月25日召開(kāi)的新聞通氣會(huì)上，王耀平提醒在場(chǎng)的記者，一定要將轉(zhuǎn)診的新規(guī)定好好解釋解釋，以便讓參合群眾更順利地看病。
考慮到我國(guó)、我省人口流動(dòng)頻繁的情況，省衛(wèi)生廳結(jié)合備案、電子轉(zhuǎn)診、電話轉(zhuǎn)診等方式，方便參合群眾轉(zhuǎn)診，即農(nóng)民工等流動(dòng)參合人員無(wú)法回本縣辦理轉(zhuǎn)診的，可通過(guò)電話等方式向縣合管辦備案后，選擇居住地的縣級(jí)及以下新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。確因病情需要轉(zhuǎn)診至市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由居住地縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，不需回原籍辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。同時(shí)，參合人員因同一疾病年度內(nèi)多次轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地區(qū)外同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，第二次及其以后住院前向所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案即可，不再辦理轉(zhuǎn)診證明。
此前，我省還逐步探索并全面實(shí)施省內(nèi)跨區(qū)域直補(bǔ)，在外省、直轄市設(shè)立農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步提高新農(nóng)合服務(wù)效率。截至目前，全省開(kāi)展跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市、縣級(jí)醫(yī)院達(dá)287家，真正實(shí)現(xiàn)在哪里看病就在哪里直接領(lǐng)取補(bǔ)助。截至目前，已有183.65萬(wàn)名參合人員獲得跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)，補(bǔ)償金額達(dá)到85.5億元。這一工作目前位居全國(guó)前列。
（原載2013年9月28日《醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》第1—2版） |
