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2016年城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合患者 住院報(bào)銷(xiāo)政策解讀
文章來(lái)源:醫(yī)保辦 作者:醫(yī)保辦 發(fā)布時(shí)間:2016-02-25 15:34:57 訪問(wèn)人數(shù):

 

一、新農(nóng)合

1、繳費(fèi)比例:農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)120元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助380元;人均籌資500元。

2、起付線:1000元。參合人員年度內(nèi)在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及其以后住院的,起付線降為500元;14周歲以下(含14周歲)兒童住院的,起付線500元。

3、報(bào)銷(xiāo)比例:1000元<合理費(fèi)用≤4000部分,報(bào)銷(xiāo)比例50%;4000<合理費(fèi)用≤5萬(wàn)部分,報(bào)銷(xiāo)比例70%;5萬(wàn)<合理費(fèi)用≤8萬(wàn)部分,報(bào)銷(xiāo)比例80%;>8萬(wàn)部分,報(bào)銷(xiāo)比例90%;年封頂線20萬(wàn)元。

注:非急診又無(wú)縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明住院的參合患者報(bào)銷(xiāo)比例降低20%

4、孕產(chǎn)婦分娩:平產(chǎn)定補(bǔ)450元,剖宮產(chǎn)定補(bǔ)1600元;剖宮產(chǎn)有合并癥者按疾病標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

    5、新生兒:出生當(dāng)年可隨參合母親報(bào)銷(xiāo)。

6、大病保險(xiǎn):大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元。參合人員在參合年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元的,1.55萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分按50%的比例給予補(bǔ)償,5萬(wàn)元—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分按55%的比例給予補(bǔ)償,10萬(wàn)元以上部分按65%的比例給予補(bǔ)償;年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線為30萬(wàn)元。

二、城鎮(zhèn)醫(yī)保

(一)職工醫(yī)保

1、繳費(fèi)比例:工資總額的8%(其中個(gè)人交2%,單位交6%)。

2、起付線:600元。

3、報(bào)銷(xiāo)比例:在職75%,退休80%。在一個(gè)參保年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用(含門(mén)診慢性病治療費(fèi)用),基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬(wàn)元。

4、女職工生育:平產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)1600元,剖宮產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)2800元。

5、大病保險(xiǎn):封頂線30萬(wàn)元。

(二)居民醫(yī)保

1、繳費(fèi)比例:居民個(gè)人繳費(fèi)130元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助380元。

2、起付線:900元。

3、報(bào)銷(xiāo)比例:65%在一個(gè)參保年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用(含門(mén)診慢性病治療費(fèi)用),基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元。

4、孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)分娩:平產(chǎn)定補(bǔ)800元,剖宮產(chǎn)定補(bǔ)1400元。

5、計(jì)劃內(nèi)分娩新生兒:出生當(dāng)年可隨參保母親或父親報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。其父母均未參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的,自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保并足額繳費(fèi),自參保之日起可享受醫(yī)保待遇。參保交費(fèi)之日正在住院治療的,當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用自入院之日起開(kāi)始計(jì)算;超過(guò)3個(gè)月辦理的,不享受當(dāng)年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

6、大病保險(xiǎn):起付線標(biāo)準(zhǔn)為1.8萬(wàn)元。年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)超出起付線的醫(yī)療費(fèi)用,在1.8萬(wàn)元至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分,按50%報(bào)銷(xiāo);5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)以下的,報(bào)銷(xiāo)60%;10萬(wàn)元以上的,報(bào)銷(xiāo)70%;最高支付限額為30萬(wàn)元。  

 

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