備受業(yè)界關(guān)注的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》終于出爐。據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為更好地開展評(píng)審工作，涵蓋相關(guān)技術(shù)指標(biāo)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》也將隨后發(fā)布。
     不鼓勵(lì)超規(guī)模擴(kuò)張
     據(jù)這位負(fù)責(zé)人介紹，我國自1989年開始進(jìn)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，1998年第一周期醫(yī)院等級(jí)評(píng)審結(jié)束，共評(píng)審17708所醫(yī)院，占1998年年底我國醫(yī)院總數(shù)的26.4%。通過此輪評(píng)審，增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宏觀管理意識(shí)，加速了醫(yī)院硬件設(shè)施更新，但也存在醫(yī)院突擊迎評(píng)、病歷造假嚴(yán)重現(xiàn)象，對(duì)病床數(shù)及設(shè)備等硬件卡得較嚴(yán)導(dǎo)致醫(yī)院熱衷于規(guī)模擴(kuò)張，建設(shè)新大樓增加病床規(guī)模，爭(zhēng)相購買醫(yī)療設(shè)備，競(jìng)相上新技術(shù)、新項(xiàng)目，搞軍備競(jìng)賽。新的《標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)院以適度規(guī)模發(fā)展，注重內(nèi)涵建設(shè)，不再鼓勵(lì)醫(yī)院超規(guī)模擴(kuò)張。
     據(jù)這位負(fù)責(zé)人介紹，把堅(jiān)持醫(yī)院公益性放在十分重要的地位，這也是我國醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與其他國家最大的不同。比如，參加突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援、對(duì)口支援等如未達(dá)合格要求，將在評(píng)審中被一票否決。
     新增社會(huì)評(píng)價(jià)
     據(jù)這位負(fù)責(zé)人介紹，《標(biāo)準(zhǔn)》在制定時(shí)突出以患者需求為導(dǎo)向，更加關(guān)注患者就醫(yī)的感受。比如，在醫(yī)院服務(wù)一章中，增加了開展預(yù)約診療服務(wù)；優(yōu)化門診流程，根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，減少就醫(yī)等待；加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者；改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)出院患者的健康教育和隨訪預(yù)約管理；完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，強(qiáng)化參保患者知情同意；維護(hù)患者的合法權(quán)益；加強(qiáng)投訴管理。
     在護(hù)理人力資源管理上，過去強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)比、護(hù)床比，這實(shí)際上是以固定資產(chǎn)和編制為標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)理人力�！稑�(biāo)準(zhǔn)》則是強(qiáng)調(diào)護(hù)患比，著重于考核每名護(hù)士負(fù)責(zé)的患者數(shù)量，以患者的實(shí)際需求能否被滿足為核心去配置護(hù)理人力，要求以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，這也將促使護(hù)理人力資源的使用效率得到極大的提升。
     這位負(fù)責(zé)人說，過去對(duì)科研成果的評(píng)價(jià)更多的是看重?cái)?shù)量，而《標(biāo)準(zhǔn)》更注重科研效率，以每百張開放床位完成的論文數(shù)、科研課題和獲得科研基金額度來衡量醫(yī)院的科研成果，醫(yī)院的科研要更好地為臨床服務(wù)，圍繞患者需求開展科研工作，而不要將過多精力放在只有極少數(shù)疑難患者受益的領(lǐng)域。
     此外，《標(biāo)準(zhǔn)》新增了社會(huì)評(píng)價(jià)，要求醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見和建議，這也將促使醫(yī)院更加關(guān)注患者就醫(yī)體驗(yàn)，把“以病人為中心”的理念真正落實(shí)到醫(yī)院服務(wù)的各個(gè)細(xì)節(jié)中。
     強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)質(zhì)量管理
     據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，在推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全的持續(xù)改進(jìn)方面，《標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)院與科室都要建立健全質(zhì)量與安全監(jiān)控機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷與潛在的問題。
     針對(duì)一些醫(yī)院熱追新技術(shù)，攀比開展新技術(shù)的數(shù)量，不僅有推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用上漲之虞，也給醫(yī)療安全帶來較大隱患的問題，《標(biāo)準(zhǔn)》在基礎(chǔ)質(zhì)量和高精尖技術(shù)方面，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)質(zhì)量的管理。比如，在醫(yī)療技術(shù)管理上強(qiáng)調(diào)分級(jí)分類管理，對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績(jī)效的評(píng)估。針對(duì)心臟支架濫用較為嚴(yán)重的情況，《標(biāo)準(zhǔn)》特別提到，要掌握介入治療技術(shù)的適應(yīng)癥，規(guī)范技術(shù)操作，有介入診療器材登記制度，器材來源可追溯。
     加大日常評(píng)價(jià)比重
     針對(duì)上一輪評(píng)審中，醫(yī)院突擊迎評(píng)、通過評(píng)審后出現(xiàn)質(zhì)量滑坡等問題，《標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)置了醫(yī)院運(yùn)行、抗菌藥物使用、院感管控、單病種質(zhì)控、傳染病控制日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)院管理者重視收集醫(yī)院日常信息，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從中判斷出醫(yī)院的運(yùn)行狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，同時(shí)衛(wèi)生行政管理者也可根據(jù)這些指標(biāo)來衡量醫(yī)院管理水平的高低。在新一輪的醫(yī)院評(píng)審開始階段，日常評(píng)價(jià)的比重將不低于總分的30%，隨著日常評(píng)價(jià)的逐步規(guī)范和常態(tài)化，日常評(píng)價(jià)的比重還會(huì)進(jìn)一步提高。醫(yī)院將不用像從前那樣突擊迎評(píng)，只要在平時(shí)扎扎實(shí)實(shí)地做好每一項(xiàng)工作，在最后的醫(yī)院評(píng)審中就可以輕松得到高分。

（原載2011年4月28日《健康報(bào)》第1版）