商丘市第一人民醫(yī)院在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在許春進(jìn)副院長、消化內(nèi)科主任的帶領(lǐng)下，葛大赫膽胰內(nèi)鏡診療團(tuán)隊(duì)，秉承生命至上的宗旨，克服重重困難，2022年度共完成ERCP手術(shù)344例，總插管成功率達(dá)99%，年手術(shù)量及手術(shù)成功率再次進(jìn)入省內(nèi)先進(jìn)行列。下面對(duì)本年度的四個(gè)典型病例進(jìn)行回顧性介紹。

1、梗阻性黃疸+困難插管

該病例為一位梗阻性黃疸患者，于外院已留置T管。ERCP操作觀察十二指腸降段內(nèi)側(cè)見兩個(gè)大小約3.0cm憩室，其左下見主乳頭，插管困難，通過導(dǎo)絲胰管占位，主乳頭預(yù)切開等多種方式插管均不成功，后通過弓形刀帶導(dǎo)絲自T管進(jìn)入膽管內(nèi)，將導(dǎo)絲從十二指腸主乳頭穿出至腸腔，再通過圈套器拉至十二指腸鏡鉗道后，導(dǎo)絲帶弓形刀成功至膽管內(nèi)，插管成功，后放置膽管支架兩枚。

2、膽管結(jié)石+十二指腸多個(gè)憩室

該病例為一位膽管結(jié)石患者。十二指腸鏡操作觀察十二指腸降部見多個(gè)憩室，大小均等，反復(fù)尋找仍無法找到主乳頭。改用胃鏡觀察，見主乳頭在其中一憩室內(nèi)，后胃鏡帶透明帽，找到主乳頭后，在透明帽的支撐下，弓形刀帶導(dǎo)絲至胰管內(nèi)，胰管導(dǎo)絲占位，將擴(kuò)張球囊送入主乳頭約0.3cm，輕輕予以擴(kuò)張，目的是松弛主乳頭便于后續(xù)插管，并留有部分血跡作為標(biāo)記。再次改用十二指腸鏡，通過標(biāo)記成功找到主乳頭，通過胰管導(dǎo)絲占位，反復(fù)嘗試后，將導(dǎo)絲至膽管內(nèi)，插管成功，隨后通過取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，并留置鼻膽管。

3、膽管結(jié)石+十二指腸巨大憩室+困難插管

該病例為一位膽管結(jié)石患者。鏡下可見十二指腸降部一巨大憩室，主乳頭在憩室內(nèi)，主乳頭位置接近十二指腸水平部。十二指腸鏡身無法取直，全程通過長鏡身操作，將鏡頭進(jìn)入憩室內(nèi)，反復(fù)嘗試，導(dǎo)絲至膽管內(nèi)，插管成功，隨后通過取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，并留置鼻膽管。

4、膽管惡性腫瘤合并化膿性膽管炎+困難插管

該病例為一位膽管下段惡性腫瘤合并化膿性膽管炎患者。患者既往有畢II式手術(shù)史，十二指腸鏡操作較困難，反復(fù)嘗試找到主乳頭，取石球囊?guī)��?dǎo)絲插管（膽管方向?yàn)槲妩c(diǎn)鐘方向），反復(fù)嘗試，成功將導(dǎo)絲至膽管內(nèi)，插管成功。隨后通過10Fr擴(kuò)張?zhí)綏l擴(kuò)張狹窄膽管處，見大量膿液流出，反復(fù)抽吸后，留置一枚60mm×10mm非覆膜金屬支架。

健康所系，性命相托。我們膽胰內(nèi)鏡診療團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)承載“重德精業(yè)”的院訓(xùn)精神，認(rèn)認(rèn)真真的關(guān)愛每一位患者，精益求精的對(duì)待每一臺(tái)手術(shù)。未來的2023年，更好的為豫東及周圍地區(qū)百姓的健康保駕護(hù)航！