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轉變領導方式做好醫(yī)保工作
——讀《用領導方式轉變加快發(fā)展方式轉變》有感
文章來源:群工部 作者:張玉玲 發(fā)布時間:2011-06-02 08:43:37 訪問人數(shù):

 

學習了《用領導方式轉變加快發(fā)展方式轉變》一本書,使我深刻的意識到作為一名中層干部,轉變領導方式的迫切性和重要性。
在全球經濟一體化、信息經濟日新月異發(fā)展的今天,在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的面前,作為一名醫(yī)保工作者,醫(yī)保工作如何自身完善,如何更好的服務廣大患者是醫(yī)院管理中的一個大課題。正如省委書記盧展工書記講到以人為本,為民惠民要體現(xiàn)在具體工作、一言一行上。今年院黨委提出 向窗口要服務,醫(yī)保辦將目標明確、步伐堅實地緊跟院黨委工作思路,以服務臨床、服務于廣大參;颊邽樽谥,認真履行職責,用心維護醫(yī)院和患者的利益,全方位做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作。
1、調整醫(yī)保運行模式,建設服務型醫(yī)保團隊
為適應新的醫(yī)療體制改革,以及帶來的醫(yī)療服務需求不斷上升趨勢,醫(yī)保管理必須從“任務職能型”向“流程服務型”轉變。醫(yī)保辦既是職能科室,又承擔著一線窗口的服務職能,服務對象包括參保患者和臨床醫(yī)務人員。要找準角色定位,理順服務環(huán)節(jié),加強服務功能,發(fā)揮政策導向,提高管理效率,從而實現(xiàn)快速有效地解決問題,為臨床一線、為參;颊咛峁﹥(yōu)質服務。
2、強化培訓、宣傳到位
新的醫(yī)療體制改革,促使醫(yī)保政策不斷調整,新措施不斷推出。為更好的服務于病人,利用新聞媒體、醫(yī)院各種會議、醫(yī)保查房、參加臨床科室例會、院內局域網、短信平臺、印發(fā)宣傳彩頁等不同形式向醫(yī)務人員、及社會各界宣傳醫(yī)保政策、法規(guī)。利用《醫(yī)?煊崱,及時下發(fā)、轉發(fā)有關醫(yī)保文件。竭誠為臨床提供全面的醫(yī)保資訊、傳遞醫(yī)保信息,使醫(yī)保管理工作依規(guī)、有序、順利開展。
為切實讓參保人員了解醫(yī)保相關要求,在“一站式”服務處、醫(yī)保大廳、住院處等醒目位置張貼 “醫(yī);颊咦≡簣箐N流程”、新農合醫(yī)療服務“六條禁令”、“兒童白血病、兒童先天性心臟病醫(yī)療救助報銷須知”等宣傳板面,并把“致參保患者的一封信”印成彩頁,發(fā)放到每位患者手中,以方便病人了解登記、轉診和報銷程序,為患者提供快捷、優(yōu)質的醫(yī)保服務。
3、結合醫(yī)院“兩圍繞”建設醫(yī)保服務型窗口
全民醫(yī)保的實施,醫(yī)保窗口每天要接待不同層次的人群。按照 “向窗口要服務”服務理念,確定醫(yī)保窗口 “以人為本、微笑服務、用心傾聽、認真解答” 服務準則,不能以任何理由與患者爭執(zhí)。提倡窗口服務“三個一”,即:一張笑臉相迎、一把椅子讓座、一杯熱水接待,要求工作人員始終做到熱情、主動、耐心、細致,回答醫(yī)保政策“一口準”,審核醫(yī)療費用“一眼清”,凡是一次能辦完的事絕不讓患跑第二趟,不能立即解決的問題,做好記錄,三日內主動與患者聯(lián)系答復。特別是對新農合這個弱勢群體處處體現(xiàn)出同情、關懷。在政策允許的情況下,最大限度的給老百姓辦實事、辦好事,對自費項目盡量解釋到位,態(tài)度誠懇,語言真誠,語調低八度,語速慢半拍,讓患者期盼而來,滿意而歸。在醫(yī)保窗口樹立醫(yī)院良好形象。
4、嚴格落實醫(yī)保告知和費用公開制度
醫(yī)院、醫(yī)保、參保病人關注的焦點問題是“支付費用是否合理”。面對全民醫(yī)保的實施,醫(yī)院的職能必須外延,醫(yī)生的思維與行為模式也要發(fā)生變化,不僅要掌握病人的診斷—治療—康復,而且要關心病人的醫(yī)療費用,包括付費方式,自費項目等等,不僅給病人治病,更要讓病人放心,對使用自費藥品、自費診療項有告知的義務,讓病人或家屬“知情同意”并簽字。嚴格控制自費項目的使用比例,合理運用醫(yī)保基金,減輕病人經濟負擔。每月對住院病人醫(yī)療費用、報銷補償比例,進行匯總、分析、反饋和公示。實施醫(yī)保費用公開,讓患者明白消費。
5、積極推行“按病種付費”方式
我們主動與信息科及軟件公司合作,設置“按病種結算程序”。實行按病種付費,病人不需提供清單,直接結算報銷。實踐證明,這種付費方式的創(chuàng)新更趨科學性、合理性,有利于規(guī)范臨床路徑、減少成本,提高質量,也有利于醫(yī);鸬暮侠碇Ц。
6、提供異地就醫(yī)安置
 隨著經濟的發(fā)展,人口流動越來越頻繁。以及老齡化的進程,老人退休后到異地隨子女生活的情況日益增多。幫助參保人員辦理異地保關系轉移、接續(xù)手續(xù),提供異地就醫(yī)安置政策指導及醫(yī)療費用報銷服務。
7、全面落實新農合直補的惠民工程
積極與省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局聯(lián)系,開通省、市級新農合住院直補平臺,使參合住院患者,均實現(xiàn)網上監(jiān)控、網上審核、即時結報的一條龍服務。
8、啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院聯(lián)網模式
為更好的服務于廣大參;颊,為醫(yī)院尋找新的經濟增長點。今年將與睢陽、梁園兩區(qū)職工(居民)醫(yī)保聯(lián)網,使廣大參保居民住院直接可在醫(yī)院結算、即時報銷。實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、居民、新農合全覆蓋的基本醫(yī)療保險管理體系。
9、樹立市場營銷理念
以醫(yī)保管理工作為切入點,走出醫(yī)院、走進社區(qū),宣傳醫(yī)院特色?,提高醫(yī)院知名度,開展醫(yī)療市場調研,把握病人流向,與上級醫(yī)院、周邊地區(qū)醫(yī)院及基層醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體,免費培訓基層醫(yī)生,建立雙向轉診制度,在全市新農合病人住院直補的基礎上,與商丘市周邊地區(qū)新農合經辦機構及醫(yī)療機構聯(lián)網,建立跨區(qū)域即時結報系統(tǒng),實現(xiàn)全省乃至周邊省市新農合跨區(qū)域即時結報,方便患者就醫(yī),增加病源量,提高醫(yī)院效益。
10、轉變觀念 創(chuàng)新機制 加強協(xié)作
醫(yī)保管理處于醫(yī)院、病人、醫(yī)保三方利益的軸心,也是問題的聚集地。醫(yī)保辦肩負著“一手托三家”的特殊重任,要利用醫(yī)保主管部門跨行業(yè)管理的特點,多溝通、多協(xié)調。在簽訂定點醫(yī)院服務協(xié)議過程中,就服務項目、服務質量、墊資返款等熱點問題主動與醫(yī)保部門溝通,采取請進來參觀、考察、評價,走出去學習、反映、聯(lián)系等措施,不斷進行博弈,建立談判機制,讓醫(yī)保管理部門及時了解醫(yī)院的學科優(yōu)勢,病種收治特點,影響費用因素,醫(yī)院醫(yī)保管理措施、成效及為之做出的努力和奉獻,建立起雙方的誠信。特別是醫(yī)院開展的新技術、新增診療項目,與醫(yī)保要求不相適應時,主動與醫(yī)保部門取得聯(lián)系,達成共識,并把意見反饋給臨床科室,以保證醫(yī)院、病人利益不受損失。同時,加強與醫(yī)務人員、病人的溝通、協(xié)調,在病人無限的醫(yī)療需求與有限的基金支付矛盾的情況下,做好解釋宣傳,代表患者向醫(yī)保部門提合理化建議。努力在醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方利益上找到平衡點。充分利用醫(yī)保資金,擴大醫(yī)院業(yè)務范圍,一要控制自付費用比例,減輕病人負擔。二要利用醫(yī)保資金,吸引病人,增加醫(yī)院收入,促進醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)保工作政策性、原則性強,要做到鋼性政策,柔性管理,同時做到執(zhí)行醫(yī)保政策、法規(guī)不打折扣,來維護醫(yī)院、患者的利益。樹立學習意識、大局意識、創(chuàng)新意識、責任意識和奉獻意識,克難攻艱,扎實工作,努力以工作作風的根本轉變,推動醫(yī)保管理工作各項制度措施的全面落實。與全院職工攜手共建科學、高效、文明、和諧醫(yī)保,使黨和國家的醫(yī)保政策與人民群眾共享。
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