學習了《用領導方式轉變加快發(fā)展方式轉變》一本書，使我深刻的意識到作為一名中層干部，轉變領導方式的迫切性和重要性。
在全球經濟一體化、信息經濟日新月異發(fā)展的今天，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的面前，作為一名醫(yī)保工作者，醫(yī)保工作如何自身完善，如何更好的服務廣大患者是醫(yī)院管理中的一個大課題。正如省委書記盧展工書記講到以人為本，為民惠民要體現(xiàn)在具體工作、一言一行上。今年院黨委提出 向窗口要服務，醫(yī)保辦將目標明確、步伐堅實地緊跟院黨委工作思路，以服務臨床、服務于廣大參�；颊邽樽谥�，認真履行職責，用心維護醫(yī)院和患者的利益，全方位做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作。
1、調整醫(yī)保運行模式，建設服務型醫(yī)保團隊
為適應新的醫(yī)療體制改革，以及帶來的醫(yī)療服務需求不斷上升趨勢，醫(yī)保管理必須從“任務職能型”向“流程服務型”轉變。醫(yī)保辦既是職能科室，又承擔著一線窗口的服務職能，服務對象包括參保患者和臨床醫(yī)務人員。要找準角色定位，理順服務環(huán)節(jié)，加強服務功能，發(fā)揮政策導向，提高管理效率，從而實現(xiàn)快速有效地解決問題，為臨床一線、為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質服務。
2、強化培訓、宣傳到位
新的醫(yī)療體制改革，促使醫(yī)保政策不斷調整，新措施不斷推出。為更好的服務于病人，利用新聞媒體、醫(yī)院各種會議、醫(yī)保查房、參加臨床科室例會、院內局域網、短信平臺、印發(fā)宣傳彩頁等不同形式向醫(yī)務人員、及社會各界宣傳醫(yī)保政策、法規(guī)。利用《醫(yī)�？煊崱�，及時下發(fā)、轉發(fā)有關醫(yī)保文件。竭誠為臨床提供全面的醫(yī)保資訊、傳遞醫(yī)保信息，使醫(yī)保管理工作依規(guī)、有序、順利開展。
為切實讓參保人員了解醫(yī)保相關要求，在“一站式”服務處、醫(yī)保大廳、住院處等醒目位置張貼 “醫(yī)�；颊咦≡簣箐N流程”、新農合醫(yī)療服務“六條禁令”、“兒童白血病、兒童先天性心臟病醫(yī)療救助報銷須知”等宣傳板面，并把“致參保患者的一封信”印成彩頁，發(fā)放到每位患者手中，以方便病人了解登記、轉診和報銷程序，為患者提供快捷、優(yōu)質的醫(yī)保服務。
3、結合醫(yī)院“兩圍繞”建設醫(yī)保服務型窗口
全民醫(yī)保的實施，醫(yī)保窗口每天要接待不同層次的人群。按照 “向窗口要服務”服務理念，確定醫(yī)保窗口 “以人為本、微笑服務、用心傾聽、認真解答” 服務準則，不能以任何理由與患者爭執(zhí)。提倡窗口服務“三個一”，即：一張笑臉相迎、一把椅子讓座、一杯熱水接待，要求工作人員始終做到熱情、主動、耐心、細致，回答醫(yī)保政策“一口準”，審核醫(yī)療費用“一眼清”，凡是一次能辦完的事絕不讓患跑第二趟，不能立即解決的問題，做好記錄，三日內主動與患者聯(lián)系答復。特別是對新農合這個弱勢群體處處體現(xiàn)出同情、關懷。在政策允許的情況下，最大限度的給老百姓辦實事、辦好事，對自費項目盡量解釋到位，態(tài)度誠懇，語言真誠，語調低八度，語速慢半拍，讓患者期盼而來，滿意而歸。在醫(yī)保窗口樹立醫(yī)院良好形象。
4、嚴格落實醫(yī)保告知和費用公開制度
醫(yī)院、醫(yī)保、參保病人關注的焦點問題是“支付費用是否合理”。面對全民醫(yī)保的實施，醫(yī)院的職能必須外延，醫(yī)生的思維與行為模式也要發(fā)生變化，不僅要掌握病人的診斷—治療—康復，而且要關心病人的醫(yī)療費用，包括付費方式，自費項目等等，不僅給病人治病，更要讓病人放心，對使用自費藥品、自費診療項有告知的義務，讓病人或家屬“知情同意”并簽字。嚴格控制自費項目的使用比例，合理運用醫(yī)保基金，減輕病人經濟負擔。每月對住院病人醫(yī)療費用、報銷補償比例，進行匯總、分析、反饋和公示。實施醫(yī)保費用公開，讓患者明白消費。
5、積極推行“按病種付費”方式
我們主動與信息科及軟件公司合作，設置“按病種結算程序”。實行按病種付費，病人不需提供清單，直接結算報銷。實踐證明，這種付費方式的創(chuàng)新更趨科學性、合理性，有利于規(guī)范臨床路徑、減少成本，提高質量，也有利于醫(yī)�；鸬暮侠碇Ц�。
6、提供異地就醫(yī)安置
隨著經濟的發(fā)展，人口流動越來越頻繁。以及老齡化的進程，老人退休后到異地隨子女生活的情況日益增多。幫助參保人員辦理異地保關系轉移、接續(xù)手續(xù)，提供異地就醫(yī)安置政策指導及醫(yī)療費用報銷服務。
7、全面落實新農合直補的惠民工程
積極與省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局聯(lián)系，開通省、市級新農合住院直補平臺，使參合住院患者，均實現(xiàn)網上監(jiān)控、網上審核、即時結報的一條龍服務。
8、啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院聯(lián)網模式
為更好的服務于廣大參�；颊�，為醫(yī)院尋找新的經濟增長點。今年將與睢陽、梁園兩區(qū)職工（居民）醫(yī)保聯(lián)網,使廣大參保居民住院直接可在醫(yī)院結算、即時報銷。實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、居民、新農合全覆蓋的基本醫(yī)療保險管理體系。
9、樹立市場營銷理念
以醫(yī)保管理工作為切入點，走出醫(yī)院、走進社區(qū)，宣傳醫(yī)院特色�？�，提高醫(yī)院知名度，開展醫(yī)療市場調研，把握病人流向，與上級醫(yī)院、周邊地區(qū)醫(yī)院及基層醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體，免費培訓基層醫(yī)生，建立雙向轉診制度，在全市新農合病人住院直補的基礎上，與商丘市周邊地區(qū)新農合經辦機構及醫(yī)療機構聯(lián)網，建立跨區(qū)域即時結報系統(tǒng)，實現(xiàn)全省乃至周邊省市新農合跨區(qū)域即時結報，方便患者就醫(yī)，增加病源量，提高醫(yī)院效益。
10、轉變觀念 創(chuàng)新機制 加強協(xié)作
醫(yī)保管理處于醫(yī)院、病人、醫(yī)保三方利益的軸心，也是問題的聚集地。醫(yī)保辦肩負著“一手托三家”的特殊重任，要利用醫(yī)保主管部門跨行業(yè)管理的特點，多溝通、多協(xié)調。在簽訂定點醫(yī)院服務協(xié)議過程中，就服務項目、服務質量、墊資返款等熱點問題主動與醫(yī)保部門溝通，采取請進來參觀、考察、評價，走出去學習、反映、聯(lián)系等措施，不斷進行博弈，建立談判機制，讓醫(yī)保管理部門及時了解醫(yī)院的學科優(yōu)勢，病種收治特點，影響費用因素，醫(yī)院醫(yī)保管理措施、成效及為之做出的努力和奉獻，建立起雙方的誠信。特別是醫(yī)院開展的新技術、新增診療項目，與醫(yī)保要求不相適應時，主動與醫(yī)保部門取得聯(lián)系，達成共識，并把意見反饋給臨床科室，以保證醫(yī)院、病人利益不受損失。同時，加強與醫(yī)務人員、病人的溝通、協(xié)調，在病人無限的醫(yī)療需求與有限的基金支付矛盾的情況下，做好解釋宣傳，代表患者向醫(yī)保部門提合理化建議。努力在醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方利益上找到平衡點。充分利用醫(yī)保資金，擴大醫(yī)院業(yè)務范圍，一要控制自付費用比例，減輕病人負擔。二要利用醫(yī)保資金，吸引病人，增加醫(yī)院收入，促進醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)保工作政策性、原則性強，要做到鋼性政策，柔性管理，同時做到執(zhí)行醫(yī)保政策、法規(guī)不打折扣，來維護醫(yī)院、患者的利益。樹立學習意識、大局意識、創(chuàng)新意識、責任意識和奉獻意識，克難攻艱，扎實工作，努力以工作作風的根本轉變，推動醫(yī)保管理工作各項制度措施的全面落實。與全院職工攜手共建科學、高效、文明、和諧醫(yī)保，使黨和國家的醫(yī)保政策與人民群眾共享。 |
