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冠心病該如何預防?
文章來源: 作者: 發(fā)布時間:2011-04-01 16:46:24 訪問人數(shù):

白智峰,心內二科副主任醫(yī)師,同濟醫(yī)科大學博士畢業(yè),2005年獲醫(yī)學博士學位,院長助理、心血管內二科主任,河南省高血壓學會委員, 河南省“555工程”人才、商丘市拔尖人才、商丘市“十大杰出青年”。擅長于高血壓個體化治療,頑固性心衰的強化治療,急性心肌梗死溶栓治療,冠狀動脈造影術、冠脈內支架植入術、先天性心臟病封堵術、起博器植入術、快速心律失常射頻消融術。發(fā)表國家級、省級論文20篇,專著1部,國家重大科技成果獎一項,國家自然科學基金資助課題一項,市科技進步一等獎1項,二等獎3項。

    一、在沒有冠心病證據的人群中減少發(fā)生冠心病的危險,主要是針對易患人群,控制易患因素,防止動脈粥樣硬化的形成。預防分為三級:一級預防是指沒有發(fā)病時進行預防,二級預防是指發(fā)病后預防,三級預防是指發(fā)病后防止發(fā)生并發(fā)癥。
    一級預防:就是在沒發(fā)病的時候去防病,就是對多種危險因素(吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、靜息生活方式)在源頭的綜合控制,就是將我們防病治病的重點從“下游”轉到“上游”,這是一個非常重要的醫(yī)學模式的轉變。一級預防的重點有三個:干預血糖、干預血脂、干預血壓。最基本的措施是改變不健康的生活方式。鼓勵公眾參加體育活動,提倡有氧代謝運動(走路、跑步、跳繩、騎自行車、滑旱冰、球類等),提倡健康飲食與戒煙,特別推薦跳繩作為有氧運動的簡便方式在全民中開展。
    二級預防,就是指對已經患冠心病者采用藥物或非藥物措施,以預防復發(fā)或病情加重。二級預防的5條防線:A(服用阿斯匹林和血管緊張素轉換酶抑制劑)、B(服用β-受體阻斷劑和控制血壓)、C(降膽固醇和戒煙)、D(控制糖尿病和合理飲食)、E(適量運動和接受教育)。 每項有兩個內容,每一位患者都要逐條逐項去做,并持之以恒。提倡雙有效(有效藥物和有效劑量)。現(xiàn)在很大一部分患者在服用各種各樣“沒有”副作用和作用不確切的無效藥品或無效保健品,還有很大一部分雖然服用的藥品品種對了,但劑量太小或者用的時間不對;再有一部分患者第一次發(fā)病后已經搶救過了,就好了傷疤忘了疼,也不去看病了,也不吃藥了,這很危險;還有的嫌用藥麻煩,吃吃停停,停停吃吃,不但效果不好,而且危險。 
    三級預防,就是預防或延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展,冠心病如果不注意保健很容易并發(fā)心肌梗塞和心力衰竭而危及生命。
    目前有相當多的老百姓中間存在著三個誤區(qū):一是忽略心肌梗塞的緊急信號——胸痛。因為心肌梗塞的發(fā)生常常在后半夜至凌晨,患者往往因不愿意叫親屬而等天亮,坐失良機。二是一向沒病、沒有胸痛的病人突發(fā)胸痛時,以為胃痛,挺挺就過去了,這一挺把命挺沒了。三是心肌梗塞發(fā)生在白天時,患者也去了醫(yī)務室,基層醫(yī)療單位顧慮轉診有危險未將其轉到有條件的大醫(yī)院,使寶貴的“時間窗”終于關閉。因此有胸痛上醫(yī)院,而不是上醫(yī)務室,而是盡快呼叫急救系統(tǒng),要去有搶救條件的大醫(yī)院。另外,慢性心衰是從患心肌梗塞10年至15年后的一個常見歸宿,因為慢性心衰預后差,花費巨大,已成為全球最沉重的醫(yī)療負擔。目前對慢性心衰有很多新的方法,慢性心衰的用藥需逐步調整劑量。因此,早期診斷和早期治療常可預防并發(fā)癥的發(fā)生,使病人長期能過上接近正常人的生活。 
    1、將血糖、血脂、血壓保持達標
    ①、糖尿病病人一定要控制好血糖,使得空腹血糖≤7.0mmol/L,糖化血紅蛋白<7%;
    ②、高血壓病人,血壓一定要達標,一般的高血壓病人應該將血壓降至<130/85mmHg,既有高血壓又有糖尿病的病人血壓應該控制在130/80mmHg以下,高血壓糖尿病病人如果24小時的蛋白尿超過1g,那么血壓則應該降到127/75mmHg,而且血壓一定要達到24小時穩(wěn)定達標。
    ③、高血脂的病人,應該將低密度脂蛋白(LDL-C)降于<2.6mg/dL,甘油三酯(TG)<1.7mmol/L。
    2、科學飲食
    ①、堅持低膽固醇、低脂肪、低鹽(每天不超過6克)、低糖飲食;
    ②、多吃含蛋白質高的食物、谷類、水果、蔬菜、家禽(高血脂病人應將家禽的皮與脂肪去掉)、魚類食物;
    ③、少吃動物脂肪、油炸類食物、蛋黃(每周不超過2個);
    ④、晚餐不宜過飽。
    3、適量運動
    可選擇散步、游泳、慢跑、太極拳等運動,每周運動3-5次,每次30分鐘,運動后最安全的心率(即脈搏)應該是170-年齡;運動過程可分為三個階段,即5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復整理。運動過程中還應注意以下事項:①運動前后避免情緒激動、谶\動前不宜過飽,以免誘發(fā)心絞痛,應在飯后30分鐘~1小時運動③運動要循序漸進,持之以恒,平時不運動者,不要突然從事劇烈的運動④運動時應穿寬松,不要穿太厚太緊,以免影響散熱,增加心率;⑤運動后避免吸煙,以免加重心臟負擔,也不要立刻洗熱水澡。
    4、控制體重
    體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2,當體重指數(shù)≥25就屬于肥胖,另外,還要量一量腹圍,男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥80cm,就屬于腹型肥胖,預防冠心病就要堅持減輕自己的體重,直到達到標準體重。
    5、戒除不良嗜好
    徹底戒煙,喝酒的人應盡量減少喝酒,男性每天喝酒不超過30毫升,女性不超過15毫升,不喝酒的人則堅決不要喝,保證充足的睡眠。
    6、保持平和的心境:
減少心理壓力,不要對自己要求過高,避免過度緊張、幸福、激動和憂郁。
    7、注意腸道通暢
    ①、注意養(yǎng)成定時排便的習慣;
    ②、要多喝水,最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水;
    ③、根據自己的身體情況增加戶外運動,可以促進腸道蠕動;
    ④、老年人可以做一做提肛運動,每次30~50下為宜,以增加肛門周圍肌肉的收縮力; 
    ⑤、積極治療便秘。
    8、其他
    ①、注意室內溫度:要經常開窗換氣,若使用空調,最好在開機1~3小時候關機,使得室內溫度保持在15-18℃,室內外溫差最好不要超過7℃。
    ②、保暖:外出時要穿著暖和,頭戴帽,腳要保暖,以防冷空氣侵襲。
    二、冬季為何冠心病高發(fā)?
    冠心病,是指心臟的冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣引起冠狀動脈狹窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔閉塞,導致的心肌缺血、缺氧性疾病。所以,冠心病也叫缺血性心臟病。冠心病的兩個發(fā)病高峰期:一是每年的11月~1月,第二個高峰是每年的3月~4月。
    1、天氣寒冷,引起血管收縮、痙攣;同時體內兒茶酚胺分泌增加,交感神經興奮,導致心率加快,血壓升高,進一步則引起血管收縮或痙攣,使得管腔閉塞,而血管內的斑塊被損傷后即引起血栓堵塞血管,進而引起急性心肌梗死的發(fā)作。
    2、老年人抵抗力較弱,對外界環(huán)境變化比較敏感,冬天寒冷,引起身體其他疾病如風濕病、過敏性疾病、呼吸道疾病、皮膚疾病等的發(fā)作,都會增加心臟的負擔,因此老年人在天氣變冷時更容易出現(xiàn)冠心病的突然發(fā)作。
    3、天氣寒冷,人們的生活方式改變,如活動減少,膳食結構改變(如吃火鍋,飯量增加),導致體重增加甚至肥胖,冬季吸煙和飲酒相對增多,情緒低落多發(fā),這些因素都會相對增加冠心病發(fā)作的危險。
    三、冬季六類人群尤需警惕冠心病
    1、已經確診冠心病患者:如果你已經是冠心病病人,那么再次出現(xiàn)冠心病發(fā)作的幾率會增多。由于動脈硬化是一個長期發(fā)展的過程,因此,一旦確診了冠心病,你就要堅持長期的治療,并終身吃藥,不要認為癥狀減輕了就擅自停藥,否則很容易出現(xiàn)危險情況。
    2、高血壓患者:有高血壓的病人患冠心病的危險比正常人高2~3倍,長期血壓高,使得心臟負擔加重,而且長期高血壓導致血管硬化,進而狹窄堵塞,引起冠心病。
    3、糖尿病人:糖尿病人血糖代謝紊亂,時間長了就會引起血脂功能紊亂,進而導致高血壓、冠心病。一旦確診為糖尿病,那么,在治療糖尿病的同時也要按冠心病的治療方案來治療,以及早防治冠心病。
    4、高血脂:血脂高的人發(fā)生冠心病的幾率增高,因為太多的脂肪沉積在血管壁上,到一定程度后導致血管狹窄、堵塞,進而引起冠心病。
    5、吸煙的中老年人:吸煙產生的一些有害物質對血管內皮產生刺激,造成血管壁的損傷,炎癥反應加上其他的危險因素,就會導致斑塊形成、血栓堵塞血管,進而引起冠心病。
    6、肥胖的中老年人:肥胖容易引起高血壓、高血脂、糖尿病等很多疾病的發(fā)生,而肥胖本身也會增加心臟的負荷,因此,肥胖的中老年人更容易發(fā)生冠心病。
    四、一旦發(fā)生冠心病,該如何自救?
    當出現(xiàn)胸痛胸悶(左側為主)時,應該立即原地休息,并含服“硝酸甘油”,疼痛半小時內不能緩解的話,一定要馬上去醫(yī)院就診,冠心病,需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。盡早發(fā)現(xiàn)、治療心血管病才能最大限度減少并發(fā)癥和死亡率。因此,冠心病的高危人群應該每1~2年體檢一次,這是早期發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病的唯一有效方法。一旦有高血壓、高血糖、高血脂等疾病,應積極治療,并預防性治療冠心病,有冠心病的人應該要在醫(yī)生的指導下長期用藥,不要盲目相信廣告及保健品。
冠心病的常用藥物有:抑制血小板聚集的藥物、β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等,有心絞痛的患者應服用硝酸脂類藥物,可擴張冠狀動脈,減少心絞痛。
    五、冠心病有什么癥狀可以提前讓我們知道?
    冠心病中三分之一的病人出初發(fā)的癥狀就是心機梗死,另外更多的是心絞痛。心絞痛就是一個胸前區(qū)一個壓榨樣的疼痛,這個是典型的。但是也可以表現(xiàn)是多種多樣的,有些是呈現(xiàn)是悶、還有一些甚至會疼痛放射到胃部,膈面,向上可以放射到喉嚨,有喉嚨緊縮感,有牙痛,肩部疼痛,甚至到鼻尖,耳根,所以如果有陣發(fā)性的和勞動有關的上述的一些癥狀休息以后可以緩解的,那就有心絞痛的可能。
    六、一般日常生活中什么樣的習慣容易導致冠心?
    高鹽,高脂,高糖飲食,不活動,情緒變化大,這些習慣容易導致冠心病的發(fā)生。
    七、一般來說只做心電圖檢查是否可以檢查出有冠心病?
    冠心病的明確診斷主要依賴心電圖檢查。因此,對于經常發(fā)生胸悶與胸痛,或僅有胸悶而無明顯胸痛的人,應該到醫(yī)院進行心電圖檢查。早期的或較輕的冠心病,進行常規(guī)心電圖檢查常不易發(fā)現(xiàn)異常(即報告為“正常心電圖”);只有進行運動心電圖(包括二級梯運動試驗、活動平板或蹬車試驗等)、心向量圖及冠狀動脈造影等檢查才能發(fā)現(xiàn)。
    八、長期服用阿司匹林對身體有壞處嗎,血脂正常的時候需要吃降血脂的藥嗎?
    服藥要根據利弊得失決定,對高血壓冠心病的病人應該長期服用阿司匹林。它的得益遠遠大于少數(shù)的胃部不適,消化道出血的反應。
血脂的正常值對不同的病人要求是不一樣的,所以不能根據化驗單旁邊的參考值來進行判斷。對冠心病人來講,低密度膽固醇應該降到2.6mmol/L以下,并且持續(xù)服用他汀類的藥物。
    九、冠心病患者的血壓和血糖應該控制在多少?
    冠心病患者的血壓應該控制130/80mmHg以下。目前血糖的正常標準在5.6mmol/L以下。
    十、心理醫(yī)學針對冠心病的防治方法
    1.心理刺激是此病發(fā)生、加重和復發(fā)的重要誘因, 所以必須給患者一個安定的生活環(huán)境。在受到外界強烈刺激后,醫(yī)生和家屬要設法開導病人,聽其傾訴心中的不快,盡量避免或減輕病人心中的矛盾沖突。
    2.危險行為的矯正是冠心病預防和治療的重要方面。吸煙、酗酒、過食和肥胖、 缺少運動、A型行為等“行為危險因素”的改變,需一定的時間和毅力, 并應有正確的心理學方法,特別是各種行為矯正療法。矯正A型行為一般采用醫(yī)生指導下的一系列自我控制方法,也有以治療者為主的行為矯正術。
    3、研究證明,松弛療法對本病有較好的療效。松弛療法是一種行為治療的方法,也是多種心理治療時所采用的基礎訓練和心理訓練的實用有效方法。
    十一、冠心病兩個認識誤區(qū)
    一是忽視“魔鬼時間”,即在一天24小時中,早晨6-11時是急性心梗、猝死的高峰時間,因此早晨不宜安排過量的活動,下午和晚上去鍛煉會更安全;二是用藥誤區(qū),即有些患者在癥狀發(fā)作時才服藥,癥狀一緩解就停藥,這是不正確的,擅自停藥有可能導致冠心病的突然發(fā)作。

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