白智峰,心內二科副主任醫(yī)師,同濟醫(yī)科大學博士畢業(yè),2005年獲醫(yī)學博士學位,院長助理、心血管內二科主任,河南省高血壓學會委員, 河南省“555工程”人才、商丘市拔尖人才、商丘市“十大杰出青年”。擅長于高血壓個體化治療,頑固性心衰的強化治療,急性心肌梗死溶栓治療,冠狀動脈造影術、冠脈內支架植入術、先天性心臟病封堵術、起博器植入術、快速心律失常射頻消融術。發(fā)表國家級、省級論文20篇,專著1部,國家重大科技成果獎一項,國家自然科學基金資助課題一項,市科技進步一等獎1項,二等獎3項。

    一、在沒有冠心病證據的人群中減少發(fā)生冠心病的危險，主要是針對易患人群，控制易患因素，防止動脈粥樣硬化的形成。預防分為三級：一級預防是指沒有發(fā)病時進行預防，二級預防是指發(fā)病后預防，三級預防是指發(fā)病后防止發(fā)生并發(fā)癥。
    一級預防：就是在沒發(fā)病的時候去防病，就是對多種危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、靜息生活方式）在源頭的綜合控制，就是將我們防病治病的重點從“下游”轉到“上游”，這是一個非常重要的醫(yī)學模式的轉變。一級預防的重點有三個：干預血糖、干預血脂、干預血壓。最基本的措施是改變不健康的生活方式。鼓勵公眾參加體育活動，提倡有氧代謝運動（走路、跑步、跳繩、騎自行車、滑旱冰、球類等），提倡健康飲食與戒煙，特別推薦跳繩作為有氧運動的簡便方式在全民中開展。
    二級預防，就是指對已經患冠心病者采用藥物或非藥物措施，以預防復發(fā)或病情加重。二級預防的５條防線：Ａ（服用阿斯匹林和血管緊張素轉換酶抑制劑）、Ｂ（服用β－受體阻斷劑和控制血壓）、Ｃ（降膽固醇和戒煙）、Ｄ（控制糖尿病和合理飲食）、Ｅ（適量運動和接受教育）。 每項有兩個內容，每一位患者都要逐條逐項去做，并持之以恒。提倡雙有效（有效藥物和有效劑量）。現(xiàn)在很大一部分患者在服用各種各樣“沒有”副作用和作用不確切的無效藥品或無效保健品，還有很大一部分雖然服用的藥品品種對了，但劑量太小或者用的時間不對；再有一部分患者第一次發(fā)病后已經搶救過了，就好了傷疤忘了疼，也不去看病了，也不吃藥了，這很危險；還有的嫌用藥麻煩，吃吃停停，停停吃吃，不但效果不好，而且危險。 
    三級預防，就是預防或延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，冠心病如果不注意保健很容易并發(fā)心肌梗塞和心力衰竭而危及生命。
    目前有相當多的老百姓中間存在著三個誤區(qū)：一是忽略心肌梗塞的緊急信號——胸痛。因為心肌梗塞的發(fā)生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿意叫親屬而等天亮，坐失良機。二是一向沒病、沒有胸痛的病人突發(fā)胸痛時，以為胃痛，挺挺就過去了，這一挺把命挺沒了。三是心肌梗塞發(fā)生在白天時，患者也去了醫(yī)務室，基層醫(yī)療單位顧慮轉診有危險未將其轉到有條件的大醫(yī)院，使寶貴的“時間窗”終于關閉。因此有胸痛上醫(yī)院，而不是上醫(yī)務室，而是盡快呼叫急救系統(tǒng)，要去有搶救條件的大醫(yī)院。另外，慢性心衰是從患心肌梗塞１０年至１５年后的一個常見歸宿，因為慢性心衰預后差，花費巨大，已成為全球最沉重的醫(yī)療負擔。目前對慢性心衰有很多新的方法，慢性心衰的用藥需逐步調整劑量。因此，早期診斷和早期治療常可預防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人長期能過上接近正常人的生活。 
    1、將血糖、血脂、血壓保持達標
    ①、糖尿病病人一定要控制好血糖，使得空腹血糖≤7.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%；
    ②、高血壓病人，血壓一定要達標，一般的高血壓病人應該將血壓降至＜130/85mmHg，既有高血壓又有糖尿病的病人血壓應該控制在130/80mmHg以下，高血壓糖尿病病人如果24小時的蛋白尿超過1g，那么血壓則應該降到127/75mmHg，而且血壓一定要達到24小時穩(wěn)定達標。
    ③、高血脂的病人，應該將低密度脂蛋白（LDL-C）降于＜2.6mg/dL，甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L。
    2、科學飲食
    ①、堅持低膽固醇、低脂肪、低鹽（每天不超過6克）、低糖飲食；
    ②、多吃含蛋白質高的食物、谷類、水果、蔬菜、家禽（高血脂病人應將家禽的皮與脂肪去掉）、魚類食物；
    ③、少吃動物脂肪、油炸類食物、蛋黃（每周不超過2個）；
    ④、晚餐不宜過飽。
    3、適量運動
    可選擇散步、游泳、慢跑、太極拳等運動，每周運動3-5次，每次30分鐘，運動后最安全的心率（即脈搏）應該是170-年齡；運動過程可分為三個階段，即5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復整理。運動過程中還應注意以下事項：①運動前后避免情緒激動�、谶\動前不宜過飽，以免誘發(fā)心絞痛，應在飯后30分鐘～1小時運動③運動要循序漸進，持之以恒，平時不運動者，不要突然從事劇烈的運動④運動時應穿寬松，不要穿太厚太緊，以免影響散熱，增加心率；⑤運動后避免吸煙，以免加重心臟負擔，也不要立刻洗熱水澡。
    4、控制體重
    體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2，當體重指數(shù)≥25就屬于肥胖，另外，還要量一量腹圍，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm，就屬于腹型肥胖，預防冠心病就要堅持減輕自己的體重，直到達到標準體重。
    5、戒除不良嗜好
    徹底戒煙，喝酒的人應盡量減少喝酒，男性每天喝酒不超過30毫升，女性不超過15毫升，不喝酒的人則堅決不要喝，保證充足的睡眠。
    6、保持平和的心境：
減少心理壓力，不要對自己要求過高，避免過度緊張、幸福、激動和憂郁。
    7、注意腸道通暢
    ①、注意養(yǎng)成定時排便的習慣；
    ②、要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水；
    ③、根據自己的身體情況增加戶外運動，可以促進腸道蠕動；
    ④、老年人可以做一做提肛運動，每次30～50下為宜，以增加肛門周圍肌肉的收縮力； 
    ⑤、積極治療便秘。
    8、其他
    ①、注意室內溫度：要經常開窗換氣，若使用空調，最好在開機1～3小時候關機，使得室內溫度保持在15-18℃，室內外溫差最好不要超過7℃。
    ②、保暖：外出時要穿著暖和，頭戴帽，腳要保暖，以防冷空氣侵襲。
    二、冬季為何冠心病高發(fā)？
    冠心病，是指心臟的冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣引起冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致的心肌缺血、缺氧性疾病。所以，冠心病也叫缺血性心臟病。冠心病的兩個發(fā)病高峰期：一是每年的11月～1月，第二個高峰是每年的3月～4月。
    1、天氣寒冷，引起血管收縮、痙攣；同時體內兒茶酚胺分泌增加，交感神經興奮，導致心率加快，血壓升高，進一步則引起血管收縮或痙攣，使得管腔閉塞，而血管內的斑塊被損傷后即引起血栓堵塞血管，進而引起急性心肌梗死的發(fā)作。
    2、老年人抵抗力較弱，對外界環(huán)境變化比較敏感，冬天寒冷，引起身體其他疾病如風濕病、過敏性疾病、呼吸道疾病、皮膚疾病等的發(fā)作，都會增加心臟的負擔，因此老年人在天氣變冷時更容易出現(xiàn)冠心病的突然發(fā)作。
    3、天氣寒冷，人們的生活方式改變，如活動減少，膳食結構改變（如吃火鍋，飯量增加），導致體重增加甚至肥胖，冬季吸煙和飲酒相對增多，情緒低落多發(fā)，這些因素都會相對增加冠心病發(fā)作的危險。
    三、冬季六類人群尤需警惕冠心病
    1、已經確診冠心病患者：如果你已經是冠心病病人，那么再次出現(xiàn)冠心病發(fā)作的幾率會增多。由于動脈硬化是一個長期發(fā)展的過程，因此，一旦確診了冠心病，你就要堅持長期的治療，并終身吃藥，不要認為癥狀減輕了就擅自停藥，否則很容易出現(xiàn)危險情況。
    2、高血壓患者：有高血壓的病人患冠心病的危險比正常人高2～3倍，長期血壓高，使得心臟負擔加重，而且長期高血壓導致血管硬化，進而狹窄堵塞，引起冠心病。
    3、糖尿病人：糖尿病人血糖代謝紊亂，時間長了就會引起血脂功能紊亂，進而導致高血壓、冠心病。一旦確診為糖尿病，那么，在治療糖尿病的同時也要按冠心病的治療方案來治療，以及早防治冠心病。
    4、高血脂：血脂高的人發(fā)生冠心病的幾率增高，因為太多的脂肪沉積在血管壁上，到一定程度后導致血管狹窄、堵塞，進而引起冠心病。
    5、吸煙的中老年人：吸煙產生的一些有害物質對血管內皮產生刺激，造成血管壁的損傷，炎癥反應加上其他的危險因素，就會導致斑塊形成、血栓堵塞血管，進而引起冠心病。
    6、肥胖的中老年人：肥胖容易引起高血壓、高血脂、糖尿病等很多疾病的發(fā)生，而肥胖本身也會增加心臟的負荷，因此，肥胖的中老年人更容易發(fā)生冠心病。
    四、一旦發(fā)生冠心病，該如何自救？
    當出現(xiàn)胸痛胸悶（左側為主）時，應該立即原地休息，并含服“硝酸甘油”，疼痛半小時內不能緩解的話，一定要馬上去醫(yī)院就診，冠心病，需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。盡早發(fā)現(xiàn)、治療心血管病才能最大限度減少并發(fā)癥和死亡率。因此，冠心病的高危人群應該每1～2年體檢一次，這是早期發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病的唯一有效方法。一旦有高血壓、高血糖、高血脂等疾病，應積極治療，并預防性治療冠心病，有冠心病的人應該要在醫(yī)生的指導下長期用藥，不要盲目相信廣告及保健品。
冠心病的常用藥物有：抑制血小板聚集的藥物、β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等，有心絞痛的患者應服用硝酸脂類藥物，可擴張冠狀動脈，減少心絞痛。
    五、冠心病有什么癥狀可以提前讓我們知道？
    冠心病中三分之一的病人出初發(fā)的癥狀就是心機梗死，另外更多的是心絞痛。心絞痛就是一個胸前區(qū)一個壓榨樣的疼痛，這個是典型的。但是也可以表現(xiàn)是多種多樣的，有些是呈現(xiàn)是悶、還有一些甚至會疼痛放射到胃部，膈面，向上可以放射到喉嚨，有喉嚨緊縮感，有牙痛，肩部疼痛，甚至到鼻尖，耳根，所以如果有陣發(fā)性的和勞動有關的上述的一些癥狀休息以后可以緩解的，那就有心絞痛的可能。
    六、一般日常生活中什么樣的習慣容易導致冠心��？
    高鹽，高脂，高糖飲食，不活動，情緒變化大，這些習慣容易導致冠心病的發(fā)生。
    七、一般來說只做心電圖檢查是否可以檢查出有冠心病？
    冠心病的明確診斷主要依賴心電圖檢查。因此，對于經常發(fā)生胸悶與胸痛，或僅有胸悶而無明顯胸痛的人，應該到醫(yī)院進行心電圖檢查。早期的或較輕的冠心病，進行常規(guī)心電圖檢查常不易發(fā)現(xiàn)異常(即報告為“正常心電圖”)；只有進行運動心電圖(包括二級梯運動試驗、活動平板或蹬車試驗等)、心向量圖及冠狀動脈造影等檢查才能發(fā)現(xiàn)。
    八、長期服用阿司匹林對身體有壞處嗎，血脂正常的時候需要吃降血脂的藥嗎？
    服藥要根據利弊得失決定，對高血壓冠心病的病人應該長期服用阿司匹林。它的得益遠遠大于少數(shù)的胃部不適，消化道出血的反應。
血脂的正常值對不同的病人要求是不一樣的，所以不能根據化驗單旁邊的參考值來進行判斷。對冠心病人來講，低密度膽固醇應該降到2.6mmol/L以下，并且持續(xù)服用他汀類的藥物。
    九、冠心病患者的血壓和血糖應該控制在多少？
    冠心病患者的血壓應該控制130/80mmHg以下。目前血糖的正常標準在5.6mmol/L以下。
    十、心理醫(yī)學針對冠心病的防治方法
    1.心理刺激是此病發(fā)生、加重和復發(fā)的重要誘因， 所以必須給患者一個安定的生活環(huán)境。在受到外界強烈刺激后，醫(yī)生和家屬要設法開導病人，聽其傾訴心中的不快，盡量避免或減輕病人心中的矛盾沖突。
    2.危險行為的矯正是冠心病預防和治療的重要方面。吸煙、酗酒、過食和肥胖、 缺少運動、A型行為等“行為危險因素”的改變，需一定的時間和毅力， 并應有正確的心理學方法，特別是各種行為矯正療法。矯正A型行為一般采用醫(yī)生指導下的一系列自我控制方法，也有以治療者為主的行為矯正術。
    3、研究證明，松弛療法對本病有較好的療效。松弛療法是一種行為治療的方法，也是多種心理治療時所采用的基礎訓練和心理訓練的實用有效方法。
    十一、冠心病兩個認識誤區(qū)
    一是忽視“魔鬼時間”，即在一天24小時中，早晨6-11時是急性心梗、猝死的高峰時間，因此早晨不宜安排過量的活動，下午和晚上去鍛煉會更安全；二是用藥誤區(qū)，即有些患者在癥狀發(fā)作時才服藥，癥狀一緩解就停藥，這是不正確的，擅自停藥有可能導致冠心病的突然發(fā)作。