王崢嶸，本科學(xué)歷，主管護師，商丘市第一人民醫(yī)院血液凈化室護士長。在血液凈化室工作以來，共進行透析用永久性、臨時性雙腔導(dǎo)管留置術(shù)1000余例，榮獲市科技成果二等獎兩項，在連續(xù)性床旁血濾和透析用雙腔導(dǎo)管置入術(shù)方面有較高的臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平。
血液透析是溶質(zhì)通過半透膜利用濃度梯度進行彌散、對流、超濾、吸附的全過程。在透析膜的一側(cè)是血液，另一側(cè)是透析液，血液的代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐等可經(jīng)過透析膜彌散到透析液中，而透析液中的碳酸氫根、葡萄糖等機體所需物質(zhì)經(jīng)過透析膜彌散入血，清除體內(nèi)代謝廢物、糾正水、電解質(zhì)紊亂、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。而血液凈化技術(shù)是根據(jù)不同的治療目的，在血液透析的基礎(chǔ)上，衍生為血液透析濾過、腹膜透析、連續(xù)性床旁血濾、血漿置換、血液灌流吸附、人工肝等多種血液凈化方式。
血液透析適應(yīng)癥：急性腎衰竭：無尿持續(xù)48小時以上，血尿素氮≥21.4mmol/L，血肌酐≥442umol/L，血鉀≥6.5mmol/L，血HCO3-﹤15mmol/L，代謝性酸中毒CO２CP﹤13.4mmol/L，重度水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、抽搐、意識障礙、各種原因所致溶血游離血紅蛋白﹥12.4mmol/L等，需急診透析。慢性腎衰竭：有尿毒癥癥狀非透析治療無效，血尿素氮>28.6mmol/L，血肌酐>707.2umol/L，肌酐清除率<10ml/min者需進行透析；有明顯尿毒癥癥狀：失眠、厭食、惡心、嘔吐、重癥高血壓、藥物不能控制的水潴留、高度浮腫、無尿、心包積液、心力衰竭等。
血液透析無絕對禁忌癥：嚴(yán)重心律失常不能耐受體外循環(huán)者、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重休克等不適宜透析。
維持性血液透析患者注意事項：重視血管通路的護理。血管通路（深靜脈留置導(dǎo)管、動靜脈內(nèi)瘺）是維持性透析患者的生命線。深靜脈留置導(dǎo)管，局部應(yīng)保持清潔，預(yù)防感染。動靜脈內(nèi)瘺平時注意有無震顫，避免受壓，禁止使用內(nèi)瘺抽血、打點滴、測血壓；加強手臂鍛煉、局部熱敷，使血管擴張充盈�？刂扑趾望}的攝入。透析患者水分攝入應(yīng)保持兩次透析間體重增加不超過2—3公斤，為每日尿量+500ml水分。盡量少吃鹽，每天不超過一小平湯匙（3克）。生活規(guī)律，注意營養(yǎng)。透析患者應(yīng)適當(dāng)?shù)倪\動、避免勞累、保持充足的睡眠和休息。營養(yǎng)膳食原則是充足的熱量、高蛋白飲食。據(jù)統(tǒng)計，透析3次/周的患者，其生活質(zhì)量和長期生存率明顯高于透析2次/周的患者，患者體力恢復(fù)好，感覺舒服、輕松，有生活和工作能力。
（原載2012年11月29日《商丘日報》第6版） |
