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血液透析的適應(yīng)癥
文章來源:《商丘日報》 作者:王崢嶸 發(fā)布時間:2012-11-29 08:39:32 訪問人數(shù):

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王崢嶸,本科學(xué)歷,主管護師,商丘市第一人民醫(yī)院血液凈化室護士長。在血液凈化室工作以來,共進行透析用永久性、臨時性雙腔導(dǎo)管留置術(shù)1000余例,榮獲市科技成果二等獎兩項,在連續(xù)性床旁血濾和透析用雙腔導(dǎo)管置入術(shù)方面有較高的臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平。
血液透析是溶質(zhì)通過半透膜利用濃度梯度進行彌散、對流、超濾、吸附的全過程。在透析膜的一側(cè)是血液,另一側(cè)是透析液,血液的代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐等可經(jīng)過透析膜彌散到透析液中,而透析液中的碳酸氫根、葡萄糖等機體所需物質(zhì)經(jīng)過透析膜彌散入血,清除體內(nèi)代謝廢物、糾正水、電解質(zhì)紊亂、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。而血液凈化技術(shù)是根據(jù)不同的治療目的,在血液透析的基礎(chǔ)上,衍生為血液透析濾過、腹膜透析、連續(xù)性床旁血濾、血漿置換、血液灌流吸附、人工肝等多種血液凈化方式。
血液透析適應(yīng)癥:急性腎衰竭:無尿持續(xù)48小時以上,血尿素氮≥21.4mmol/L,血肌酐≥442umol/L,血鉀≥6.5mmol/L,血HCO3-﹤15mmol/L,代謝性酸中毒CO2CP﹤13.4mmol/L,重度水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、抽搐、意識障礙、各種原因所致溶血游離血紅蛋白﹥12.4mmol/L等,需急診透析。慢性腎衰竭:有尿毒癥癥狀非透析治療無效,血尿素氮>28.6mmol/L,血肌酐>707.2umol/L,肌酐清除率<10ml/min者需進行透析;有明顯尿毒癥癥狀:失眠、厭食、惡心、嘔吐、重癥高血壓、藥物不能控制的水潴留、高度浮腫、無尿、心包積液、心力衰竭等。
血液透析無絕對禁忌癥:嚴(yán)重心律失常不能耐受體外循環(huán)者、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重休克等不適宜透析。
維持性血液透析患者注意事項:重視血管通路的護理。血管通路(深靜脈留置導(dǎo)管、動靜脈內(nèi)瘺)是維持性透析患者的生命線。深靜脈留置導(dǎo)管,局部應(yīng)保持清潔,預(yù)防感染。動靜脈內(nèi)瘺平時注意有無震顫,避免受壓,禁止使用內(nèi)瘺抽血、打點滴、測血壓;加強手臂鍛煉、局部熱敷,使血管擴張充盈?刂扑趾望}的攝入。透析患者水分攝入應(yīng)保持兩次透析間體重增加不超過2—3公斤,為每日尿量+500ml水分。盡量少吃鹽,每天不超過一小平湯匙(3克)。生活規(guī)律,注意營養(yǎng)。透析患者應(yīng)適當(dāng)?shù)倪\動、避免勞累、保持充足的睡眠和休息。營養(yǎng)膳食原則是充足的熱量、高蛋白飲食。據(jù)統(tǒng)計,透析3次/周的患者,其生活質(zhì)量和長期生存率明顯高于透析2次/周的患者,患者體力恢復(fù)好,感覺舒服、輕松,有生活和工作能力。
(原載2012年11月29日商丘日報第6版
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