孫亞峰，醫(yī)學(xué)碩士，商丘市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)肛門直腸高位膿腫及復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療、環(huán)狀混合痔PPH術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性乳腺炎、乳腺增生、糖尿病足、激光微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張、下肢動(dòng)靜脈血栓形成經(jīng)皮插管溶栓術(shù)的診斷與治療。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈（主要是大、中動(dòng)脈）窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。
流行病學(xué)調(diào)查顯示：吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、高凝狀態(tài)、血液粘著性增高及高齡等是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素，其中吸煙與糖尿病的危害最大，其次是高脂血癥。
根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，一般將臨床表現(xiàn)分為四期。第1期為發(fā)涼麻森期。患者僅感覺患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動(dòng)后易疲勞。第2期為間歇性跛行期。當(dāng)患者在行走時(shí)由于缺血和缺氧，小腿的肌肉產(chǎn)生疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻后，癥狀有所緩解，才能繼續(xù)活動(dòng)。第3期為靜息痛期。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展而側(cè)支循環(huán)建立不足使患肢處于嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，疼痛一般以肢端為主。第4期為組織壞死期。主要指病變繼續(xù)發(fā)展至閉塞期，側(cè)支循環(huán)十分有限，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀。在發(fā)生潰瘍或壞疽以前，皮膚溫度降低，色澤為暗紫色。
如懷疑下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥可以做哪些檢查呢？1.彩色多普勒超聲為常用篩查手段。可見動(dòng)脈硬化斑塊，管腔狹窄、閉塞等。此屬無損傷性血管檢查，但對(duì)于治療指導(dǎo)意義不大。2.CT血管成像已成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的首選檢查方法，可清楚顯示動(dòng)脈病變的部位、范圍、程度，不足之處是價(jià)格昂貴，而且需使用含碘造影劑，可能會(huì)對(duì)腎功能造成影響及發(fā)生過敏反應(yīng)。3.磁共振血管成像亦可為下肢動(dòng)脈動(dòng)脈硬化閉塞癥提供明確的影像學(xué)診斷，無需使用含碘造影劑，但對(duì)鈣化的分辨能力差。4.數(shù)字減影血管造影為診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)，能確切顯示病變部位、范圍、程度、側(cè)支循環(huán)情況。但這種方法具有一定危險(xiǎn)性和并發(fā)癥，需住院才能進(jìn)行，而且目前很多醫(yī)院還沒有數(shù)字減影機(jī)器，也缺乏相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者，所以此類檢查受到很大限制。
動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病，應(yīng)整體看待和治療。吸煙與下肢缺血性疾病的關(guān)系已經(jīng)很明確，吸煙者發(fā)生間歇性跛行是非吸煙者的9倍，所以要絕對(duì)戒煙。適當(dāng)而有規(guī)律進(jìn)行步行鍛煉可以使80%以上患者的癥狀得到緩解，運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法是患者堅(jiān)持步行直到癥狀停止、待癥狀消失后再步行鍛煉，如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持1小時(shí)。注意足部護(hù)理，避免皮膚破損、燙傷等。針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的藥物治療，主要用于早、中期患者，或作為手術(shù)及介入治療的輔助。對(duì)于藥物治療不好的患者可以考慮手術(shù)治療。
該病的預(yù)防重于治療。預(yù)防主要在于嚴(yán)格控制動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)格監(jiān)測(cè)、控制血壓、血糖、血脂，堅(jiān)持戒煙，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，降低下肢動(dòng)脈硬塞癥的發(fā)生率，并預(yù)防心腦血管不良事件的發(fā)生。
（原載2014年9月11日《商丘日?qǐng)?bào)》第B4版） |
