袁向東，商丘市第一人民醫(yī)院兒一科主任，兼任商丘市兒科診療中心主任，河南省醫(yī)學會兒科學會常委，商丘市醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復醫(yī)學學會副主任委員，市優(yōu)秀中年科技專家。
從事兒科臨床工作32年來，對技術精益求精，能熟練地解決兒科專業(yè)復雜的疑難問題。專長是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是癲癇、腦癱等。
咳嗽是機體的一種保護性反射，其作用是清除呼吸道的分泌物、滲出物以及侵入呼吸道的異物，消除呼吸道刺激因子，它是機體防止感染的防御性反射。一般咳嗽持續(xù)1個月以上，習慣上稱為慢性咳嗽。咳嗽是兒童呼吸道疾病的常見癥狀之一，也可見于非呼吸道疾病。有時持續(xù)性咳嗽常和復發(fā)性咳嗽混合在一起，尤其是在體征和X線陰性的病例，常給診斷帶來一定的困難。現(xiàn)將有關小兒慢性咳嗽的常見病因及特點簡介如下：
復發(fā)性病毒性上呼吸道感染：多見于嬰幼兒時期，由于病毒感染引起，營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、先天性免疫缺陷或后天性獲得性免疫功能低下的兒童較易患病。氣候變化、冷空氣刺激、大氣污染、被動吸煙等，均可降低氣管黏膜的防御能力，有利于病原體繁殖。
咳嗽變異性哮喘：咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作大于1個月，常在夜里或清晨發(fā)作，痰少，運動后加重，臨床上常無感染征象或長期使用抗生素治療無效，而支氣管擴張劑可以使咳嗽發(fā)作緩解，追問病史，有個人過敏史或家族史，氣道呈高反應，變應原試驗陽性等。此類病人經(jīng)過幾個月到1年，大多數(shù)發(fā)展為典型的支氣管哮喘，故有人稱為支氣管哮喘的亞臨床型。
異物吸入：典型的病例有異物吸入史，劇烈地嗆咳、窒息、氣管拍擊聲、哮喘音、阻塞性肺氣腫或肺不張。但是也有病人僅僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，而異物吸入史家長不知道。小兒慢性咳嗽如高度懷疑應進行有關檢查，必要時行氣管鏡檢查。
肺結(jié)核：長期低熱，午后明顯，慢性持續(xù)性咳嗽、納差、盜汗，X線可見浸潤性陰影或肺門增濃，X線檢查肺實質(zhì)常有改變，PPT陽性，可進一步做CT、MRI檢查。
支氣管炎、肺炎：復發(fā)性病毒性支氣管炎、肺炎是慢性咳嗽的常見病因。多發(fā)生在冬春季，以學齡前、學齡后兒童為主。常常繼發(fā)有細菌感染或某些潛在性疾病如異物滯留，必要時進行支氣管鏡檢查。
化膿性肺部疾病：如長期持續(xù)性咳嗽咳膿痰，要考慮慢性肺不張（左肺中葉綜合癥、支氣管擴張等）臨床上可以采用頭低位咳痰、咽拭子培養(yǎng)、X線檢查，必要時做CT、MRI等。
慢性鼻炎、鼻竇炎：又稱為上氣道咳嗽綜合癥，多見于5歲以上的小兒。臨床上為慢性咳嗽、伴有或不伴有咳痰，以夜間咳嗽為主，常流鼻涕，有時為黃色鼻涕、鼻塞，夜間張口呼吸，頭痛、頭暈、上頜竇壓痛。診斷上依靠X線檢查或CT。
先天畸形：氣管、支氣管軟化癥常與支氣管炎和哮喘合并存在，可有氣管外部受壓軟化。
胃、食管返流綜合癥：常見于小嬰兒，臨床上有4大特點：嘔吐、體重不增、出血及肺部并發(fā)癥。常因為胃內(nèi)容物吸入肺部而晚上或體位性咳嗽，可以導致反復發(fā)作的哮喘、氣管炎、肺炎、肺不張、窒息甚至引起小嬰兒猝死。
特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥：病因不明。多見于7歲以下的小兒，常有咳嗽、咳血、氣促、呼吸困難、貧血等。
藥物誘發(fā)的咳嗽：有些病人服用某些藥物可以導致慢性咳嗽，如服用ACEI類卡托普利，可在服用數(shù)天后咳嗽，主要為慢性持續(xù)性干咳，夜間或臥位時加重，停藥后消失。
心理性咳嗽：臨床為干咳，上呼吸道感染后咳嗽癥狀持續(xù)存在，睡眠時消失，止咳藥物無效。如兒童抽動癥，多見于學齡兒童。
（原載2014年9月23日《商丘日報》第B4版） |
