鄭吟詩，商丘市第一人民醫(yī)院高速CT室副主任，主治醫(yī)師，碩士，擅長冠狀動(dòng)脈以及全身血管病變的診斷分析，胸腹部疾病的CT診斷及鑒別診斷，并積極致力于高端CT新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開發(fā)及臨床推廣應(yīng)用。
肺癌是嚴(yán)重威脅人類健康的最主要的惡性腫瘤之一，近50年來許多國家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，有調(diào)查顯示我國排名前十位腫瘤的發(fā)病率和死亡率，肺癌均居于首位。
一、如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌
目前肺癌檢測的方法主要包括痰液檢測和Ｘ線胸片檢查，但對早期肺癌診斷的靈敏度和特異度均不高。隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是多層螺旋CT低劑量掃描的應(yīng)用，憑借其超低的輻射劑量、快速的掃描速度、清晰的圖像質(zhì)量，其在早期肺癌的發(fā)現(xiàn)、診斷方面的應(yīng)用日益受到重視。
2011年6月29日，國際頂尖級雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一篇關(guān)于肺癌篩查的多中心、前瞻性、隨機(jī)對照臨床研究，該研究是由美國國立癌癥研究所發(fā)起的“國家肺部篩查試驗(yàn)”，結(jié)果顯示，與標(biāo)準(zhǔn)胸部Ｘ線檢查相比，采用低劑量螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描對吸煙者進(jìn)行定期篩查可以使肺癌死亡率下降20.0％。該結(jié)果發(fā)表一周后，國際肺癌協(xié)會(huì)就在其網(wǎng)站中用多種語言發(fā)布了一份聲明，強(qiáng)調(diào)肺癌篩查的重要性，鼓勵(lì)各國開展篩查試驗(yàn)。近年來，國內(nèi)亦有多家機(jī)構(gòu)研究低劑量CT篩查肺癌，特別是早期肺癌的臨床價(jià)值。
二、低劑量CT肺癌篩查的優(yōu)缺點(diǎn)
多層螺旋CT低劑量掃描無需特殊準(zhǔn)備，簡單方便、省時(shí)快捷。其優(yōu)點(diǎn)：與胸片相比，CT低劑量掃描影像重疊少，密度分辨率高，檢出率更高，可檢測到更小直徑和更低密度的肺部病灶。與常規(guī)CT相比，掃描速度更快，輻射劑量更低，圖像質(zhì)量更清晰，3秒內(nèi)就能完成整個(gè)肺部的檢查，有效消除閉氣不好所造成的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。輻射劑量與常規(guī)CT相比能減少約80%，僅需1mSv或更低，接近于胸片。當(dāng)然，有利就有弊，首先，低劑量CT能夠發(fā)現(xiàn)更多、更小的病灶，但是假陽性結(jié)果也很多，其中大部分屬于良性病灶，所以有可能增加患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，CT檢查相對于胸片來說，費(fèi)用較高。但是早期肺癌手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者生活質(zhì)量更高，總體治療的費(fèi)用也較中晚期肺癌明顯減少。因此，多層螺旋CT低劑量篩查的費(fèi)用雖稍高于常規(guī)胸片，但對于早期肺癌患者，其費(fèi)用與收益之比則遠(yuǎn)高于常規(guī)胸片。
三、肺癌篩查的高危人群是哪些
鑒于社會(huì)因素及經(jīng)濟(jì)因素，肺癌篩查不可能全民進(jìn)行，必須合理、準(zhǔn)確的選擇。有研究提出：在40歲以上的人群中，有長期吸煙史、長期被動(dòng)吸煙史、家族腫瘤病史、粉塵或輻射職業(yè)長期接觸史等高危因素者，均屬于肺癌發(fā)生的高危人群，建議參加早期肺癌的低劑量螺旋CT篩查。另據(jù)調(diào)查，肺癌的發(fā)病已經(jīng)有了低齡化和女性化趨勢。由于吸煙的群體已經(jīng)從原來的高齡人群逐漸向低齡化發(fā)展，而且隨著社會(huì)節(jié)奏加快、生活壓力加大和女性小資人群增加，女性吸煙的人數(shù)也在逐年增多，所以以吸煙為主要誘因的肺癌，也呈現(xiàn)出低齡化和女性化趨勢。
總之，多層螺旋CT低劑量掃描無需特殊準(zhǔn)備，簡單方便、省時(shí)快捷，有助于發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)較小病變，特別是早期病灶，其輻射劑量低，掃描速度快，可大大提高早期肺癌的檢出率，從而早期干預(yù)、早期治療，能夠顯著提高肺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，明顯降低肺癌患者的死亡率。
（原載2014年11月18日《商丘日報(bào)》第B4版） |
