郭龍

郭龍，商丘市第一人民醫(yī)院眼科主治醫(yī)師，2009年畢業(yè)于中南大學湘雅醫(yī)學院本碩連讀專業(yè)，碩士學位，專業(yè)方向眼底病。2009-2011年于湖南湘雅醫(yī)院進行住院醫(yī)師培訓。2012年進入我院，先后獲得“年度先進個人”“十佳醫(yī)生”，具有扎實的理論基礎，過硬的技術操作，對待病人熱心耐心，擅長視網(wǎng)膜熒光造影、視網(wǎng)膜激光光凝等，獲得商丘市科技進步二等獎一項，發(fā)表多篇論文。

糖尿病患者因為血糖異常增高導致視網(wǎng)膜血管閉鎖、視網(wǎng)膜組織缺氧，從而出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤、水腫、滲出、出血、新生血管以及玻璃體增殖性等一系列病理性改變，稱為糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。

目前我國糖尿病確診患者超過1億人。糖尿病病史10年患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為50%，超過20年糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率幾乎為100%。據(jù)資料顯示：

I型糖尿病患者中，病史在5年內(nèi)糖網(wǎng)的發(fā)生率為13%，病史在10~15年者則高達90%，其中25%為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

II型糖尿病患者中，病史在5年內(nèi)糖網(wǎng)的患病率為40%，病史在10~19年糖網(wǎng)的患病率為84%。

早期發(fā)現(xiàn)早期治療對延緩其進展至關重要，可使絕大多數(shù)患者保存有用的視力。

在病變發(fā)展的過程中，早期患者多無明顯自覺癥狀，待患者感到視力下降時，往往病情已經(jīng)進展到很嚴重的階段，此時多數(shù)患者已經(jīng)失去了最佳治療時機。糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)展到一定階段時，就無法逆轉(zhuǎn)了。

最有效的途徑就是糖尿病人要在裂隙燈前置鏡或者是手持眼底鏡下，由醫(yī)生進行眼科的檢查，定期檢查眼底，以便在患者沒有出現(xiàn)明顯癥狀時醫(yī)生能夠及早發(fā)現(xiàn)病變，最方便的是進行彩色眼底照相就可以確診，當彩色眼底照相上發(fā)生異常的時候：如果眼底有出血點，建議做眼底熒光血管造影（FFA）檢查，醫(yī)生才能夠真正清楚的看到視網(wǎng)膜上是否存在缺血的地方，是否存在異常的新生血管，才能知道是否需要及時的干預。這樣可以更清楚地了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度。并給予及時的預防性治療。

只有定期檢查眼底，早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能防止糖尿病導致的失明。

治療方法如下：

• 早期隨診也是很重要的治療。

• 早期合理控制血糖，防止病情進展，防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生；對于早期糖尿病視網(wǎng)膜病變可以進行觀察，嚴格定期檢查眼底，觀察發(fā)展情況。

• 合理控制血壓；

• 激光治療：視網(wǎng)膜光凝，比較嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，需要進行眼底的激光治療并定期復查；眼底的激光治療目前是穩(wěn)定糖尿病視網(wǎng)膜病變一個非常好的辦法，絕大多數(shù)患者（90%以上）通過激光治療，眼底都可以穩(wěn)定。需要特別強調(diào)的是，激光光凝在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的重要性。

正確的激光光凝治療，是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的保護神！而且，激光絕不是打1次或幾次就了事的。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，在定期復查的過程中可能隨時要進行激光治療。至于如何進行激光治療，何時進行激光治療，要聽從醫(yī)師建議。一般來說，全視網(wǎng)膜激光光凝會分3~4次做完，不提倡一次打的太多，太多會引起水腫加重。

很多患者由于沒有及時進行激光治療，導致玻璃體出血、視網(wǎng)膜新生血管形成、機化增殖膜形成、視網(wǎng)膜脫離，落到失明的地步。相反如果激光治療及時、恰當，完全可以避免這種情況的發(fā)生。

• 輔助治療：患者可以眼底注射玻璃體腔抗水腫的藥物，也就是抗VEGF的藥物，很多患者的水腫可以得到消退。

• 手術治療：特別嚴重的患者，例如，出現(xiàn)了玻璃體的出血、牽拉性的視網(wǎng)膜脫離，對這樣的患者可以采用手術治療，如玻璃體切割手術清除玻璃體的積血后，進行全視網(wǎng)膜光凝治療。出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔的患者，需注入硅油，進行視網(wǎng)膜復位。通過手術治療，絕大多數(shù)患者視力可以得到穩(wěn)定或者部分的恢復。

出現(xiàn)多種眼科問題，進而引起各種眼部不適，如眼紅、眼疼、視力下降、視物重影、眼前黑影等，嚴重的甚至會突然雙眼失明，嚴重降低患者生活質(zhì)量。如糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、白內(nèi)障、角膜潰瘍、眼肌麻痹、糖尿病神經(jīng)病變。晚期會繼發(fā)新生血管性青光眼，新生血管性青光眼不僅僅會導致患者的失明，還會導致患者的眼部眼壓急劇升高，從而引起眼痛、眼疼，患者將會十分痛苦。早期發(fā)現(xiàn)早期治療對延緩其進展至關重要，可使絕大多數(shù)患者保存有用的視力。