名醫(yī)介紹
楊青松
楊青松，商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士學(xué)位，商丘市神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會委員。2002年畢業(yè)于鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2013年赴北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科學(xué)習(xí)。具有扎實的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能，醫(yī)德高尚。
頭暈是一種常見的腦部功能性障礙，也是臨床常見的癥狀之一。為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等的感覺。頭暈可由多種原因引起，最常見于發(fā)熱性疾病、哮喘等。抑郁癥早期也常有頭暈。頭暈可單獨出現(xiàn)，但常與頭痛并發(fā)。偶爾頭暈或體位改變而頭暈不會有太大的問題，如果長時間頭暈，可能是重病的先兆，應(yīng)引起重視。
那么，
我們該如何鑒別呢？
一、頭暈/眩暈/暈厥的概述
頭暈、眩暈、暈厥是臨床常見的癥狀，在門急診中的發(fā)病率為5%~10%，但其鑒別診斷的范圍廣泛，涉及科室多，診斷差異性較大，有時是生死攸關(guān)的，所以，我們“暈”不得。
暈厥
暈厥是一種癥狀，為短暫的、自限性的意識喪失，常常導(dǎo)致暈倒。暈厥的發(fā)生機(jī)制是各種原因?qū)е碌亩虝耗X缺血，發(fā)生較快，隨即自動完全恢復(fù)。其病因包括：
➤ 1）自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，血管舒縮障礙（如直立位低血壓，一次性大量排尿或連續(xù)咳嗽）；
➤ 2）心源性腦缺血（多見于嚴(yán)重的快速或慢速心律失常、心臟停搏）；
➤ 3）急性缺血性腦血管疾�。ǘ酁橥蝗话l(fā)生的腦干供血不足所致）；
➤ 4）其他（暈厥也可見于低血糖、重度貧血及過度換氣者）。
頭暈/眩暈
頭暈是一組癥候群，主觀和客觀的表現(xiàn)，可分為頭昏、眩暈、失衡、暈厥前狀態(tài)。其各自特點如下：
➤ 頭昏：頭沉，大腦不清晰感
➤ 眩暈：對靜態(tài)的客體或自身位置產(chǎn)生的運動錯覺（視覺及主觀感覺旋轉(zhuǎn)），可為中樞性，也可為耳源性
➤ 暈厥前狀態(tài)：眼前發(fā)黑，心慌等
➤ 失衡：不穩(wěn)感，站立或運動不穩(wěn)
眩暈的主要病因包括梅尼埃病、前庭病變、耳石癥、前庭性偏頭痛、腦缺血等。長時間加班、過度疲勞、睡眠不足、高血壓、精神因素等是頭昏常見原因。如果有帕金森病、共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)病等情況常會引起失衡。而暈厥前狀態(tài)一般出現(xiàn)在體位性低血壓、直立性調(diào)節(jié)障礙的患者。
在頭暈里面，眩暈最為常見，約占50%。眩暈的表現(xiàn)包括：1）旋轉(zhuǎn)感（最常見）：翻江倒海，乾坤顛倒；2）水平方向：搖擺不定，推拉的感覺；3）垂直方向：波浪起伏，下落感。其伴隨癥候多伴有惡性、嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候，嚴(yán)重時不敢睜眼，可有或無眼震、共濟(jì)失調(diào)，少數(shù)可伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
[ 病因 ]
➤ 前庭神經(jīng)（元）炎
➤ 前驅(qū)癥候——發(fā)作前多有上呼吸道感染史
➤ 突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐
➤ 眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解
➤ 可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指
➤ 不伴耳聾及耳鳴：無中樞癥候
➤ 溫度試驗一側(cè)輕癱或全癱
二、頭暈/眩暈的臨床表現(xiàn)
1. 良性發(fā)作性位置性眩暈-BPPV[耳石癥]
➤ 潛伏期：頭位變化后1~4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；
➤ 旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，視物或自身旋轉(zhuǎn)感；
➤ 短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；
➤ 轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；
➤ 疲勞性：多次頭位變化后，眩暈癥狀逐漸減輕。
➤ 聽力檢查正常
2. 后循環(huán)缺血
➤ 多有動脈粥樣硬化的病因
➤ 起病急，癥狀持續(xù)短，多在數(shù)分或1h內(nèi)，不超過24h
➤ 癥狀有頭暈/眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難、口周麻木等
➤ 可突然進(jìn)展至意識障礙
➤ 檢查方法：MRI的DWI像
3. 惡性眩暈
在缺血性眩暈里面，我們尤其強(qiáng)調(diào)惡性眩暈，是指危及生命或嚴(yán)重致殘的頭暈，如腦梗死、急性冠脈綜合征、中毒等。
[ 特點 ]
➤ 中老年患者，急性起�。�
➤ 以眩暈為主訴；
➤ 均伴有后循環(huán)缺血的相關(guān)癥候如構(gòu)音障礙、視物成雙、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等；
➤ 起病時行頭顱核磁DWI均未發(fā)現(xiàn)梗死。
4. 前庭性偏頭痛
[ 臨床特點 ]
➤ 女：男=4~5:1，任何年齡，反復(fù)發(fā)作
➤ 自發(fā)性眩暈伴惡心，有時嘔吐
➤ 畏聲、畏光、喜靜，煩躁
➤ 少數(shù)有短暫意識模糊
➤ 可有視物模糊
➤ 可無頭痛
5. 心因性頭暈/眩暈
[ 臨床特點 ]
➤ 頭暈（或“眩暈”）幾乎天天存在，呈持續(xù)性，可伴有驚恐發(fā)作
➤ 心慌、胸悶、氣促等軀體化癥狀
➤ 站立不穩(wěn)[酷似BPPV]
➤ 主觀感覺障礙
➤ 睡眠、消化常有問題
➤ 注意力分散或活動時頭暈不顯，休息時或閑時頭暈明顯
➤ 焦慮內(nèi)向人格，素質(zhì)偏低，人多或公共場所表現(xiàn)明顯
➤ 患者意愿窮盡檢查和治療
➤ 精神狀態(tài)評估：中度焦慮、或伴輕度抑郁
6. 梅尼埃病
[ 臨床表現(xiàn) ]：“四主征”
➤ 眩暈：反復(fù)發(fā)作，每次數(shù)小時；
➤ 聽力減退：隨發(fā)作次數(shù)而明顯；
➤ 低調(diào)耳鳴；
➤ 耳內(nèi)脹滿感；
三、頭暈怎么辦？
1. 讓病人處在最舒適的姿勢，保持情緒穩(wěn)定
避免額外的聲音、光線刺激；如果需要移動病人，應(yīng)該盡量緩慢
2. 眩暈可能伴有惡心嘔吐，及時清理嘔吐物，防止誤吸
如果病人需要臥床，應(yīng)取側(cè)臥姿勢
3. 如果原來患有高血壓、心臟病、糖尿病等，應(yīng)測量血壓、血糖
高血壓、低血壓、心衰、低血糖等，都是可能導(dǎo)致眩暈的因素
4. 出現(xiàn)以下情況時，立即就醫(yī)或撥打 120 求救
四、總結(jié)
➤ 頭暈是一組無意識障礙的癥候群。
➤ 暈厥是以意識喪失為突出表現(xiàn)的短暫性腦缺血的一種臨床表現(xiàn)。
➤ 頭暈癥候群：及時識別惡性眩暈、正確診治良性眩暈。
➤ 暈厥是急癥，需要及時救治，最急是心源性暈厥。惡性眩暈是頭暈的急癥。
五、如何預(yù)防頭暈
很多導(dǎo)致眩暈的疾病沒有很好的預(yù)防手段。
卒中、偏頭痛、低血壓等疾病引起的頭暈可以在一定程度上預(yù)防：
1. 積極控制高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病；
2. 保證良好休息，避免過度疲勞；
3. 合理膳食，多喝水，戒煙、酒、咖啡。
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