國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院
全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院
中國(guó)地級(jí)城市醫(yī)院 · 競(jìng)爭(zhēng)力100強(qiáng)
通知公告
商丘市第一人民醫(yī)院自采 2024-06-24
商丘市第一人民醫(yī)院自采 2024-06-24
商丘市第一人民醫(yī)院自采 2024-06-24
商丘市第一人民醫(yī)院自采 2024-06-24
商丘市第一人民醫(yī)院自采 2024-06-19
商丘市第一人民醫(yī)院自采 2024-06-19
商丘市第一人民醫(yī)院自采 2024-06-19
商丘市第一人民醫(yī)院自采 2024-06-15
就醫(yī)指南
聯(lián)系方式
地址:商丘市凱旋南路292號(hào)
郵編:476100
電話:0370-3255630(咨詢處)
Mail:yyzhb11@163.com
健康講堂 您的位置:首頁(yè) > 健康講堂
腦卒中患者如何預(yù)防復(fù)發(fā)
文章來源:新聞890 作者:劉琴 發(fā)布時(shí)間:2018-09-17 11:11:49 訪問人數(shù):

專家簡(jiǎn)介

 

劉琴

微信圖片_20180917111343.jpg

 

劉琴,神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師,碩士學(xué)位,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)會(huì)員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)商丘分會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)商丘分會(huì)腦心同治委員會(huì)委員;A(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí),醫(yī)德高尚,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,能夠熟練處理神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病及急危重病人,擅長(zhǎng)腦血管病、癲癇、頭痛、頭暈、癡呆等方面的診治。

“腦卒中”又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”。是一種急性腦血管疾病,是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病,包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中,占腦卒中總數(shù)的60%70%。頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中,年齡多在40歲以上,男性較女性多,嚴(yán)重者可引起死亡。

1病因

1.血管性危險(xiǎn)因素

腦卒中發(fā)生的最常見原因是腦部供血血管內(nèi)壁上有小栓子,脫落后導(dǎo)致動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞,即缺血性卒中。也可能由于腦血管或血栓出血造成,為出血性卒中。冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發(fā)生附壁血栓,栓子脫落后可以堵塞腦血管,也可導(dǎo)致缺血性卒中。其他因素有高血壓、糖尿病、高血脂等。其中,高血壓是中國(guó)人群卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素,尤其是清晨血壓異常升高。研究發(fā)現(xiàn)清晨高血壓是卒中事件最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,缺血性卒中在清晨時(shí)段發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍,清晨血壓每升高10mmHg,卒中風(fēng)險(xiǎn)增加44%。

頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。另外,膠原性疾病、高血壓病動(dòng)脈改變、風(fēng)心病或動(dòng)脈炎、血液病、代謝病、藥物反應(yīng)、腫瘤、結(jié)締組織病等引起的動(dòng)脈內(nèi)膜增生和肥厚,頸動(dòng)脈外傷,腫瘤壓迫頸動(dòng)脈,小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動(dòng)脈血栓,以及先天頸動(dòng)脈扭曲等,均可引起頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞,或因血管破裂出血引發(fā)腦卒中。頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動(dòng)脈,也可造成椎動(dòng)脈缺血。

2.性別、年齡、種族等因素

研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率高于心臟病,與歐美人群相反。

3.不良生活方式

通常同時(shí)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素,比如吸煙、不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運(yùn)動(dòng)、過量飲酒和高同型半胱氨酸;以及患者自身存在一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病和高脂血癥。都會(huì)增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2臨床表現(xiàn)

腦卒中的最常見癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無力,猝然昏撲、不省人事,其他癥狀包括,突然出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂;神志迷茫、說話或理解困難;單眼或雙眼視物困難;行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力;無原因的嚴(yán)重頭痛;昏厥等。根據(jù)腦動(dòng)脈狹窄和閉塞后,神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀持續(xù)時(shí)間,分三種類型。

1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA

頸內(nèi)動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為,突然肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、失語(yǔ),單眼短暫失明等,少有意識(shí)障礙。椎動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為,眩暈、耳鳴、聽力障礙、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。癥狀持續(xù)時(shí)間短于2小時(shí),可反復(fù)發(fā)作,甚至一天

數(shù)次或數(shù)十次。可自行緩解,不留后遺癥。腦內(nèi)無明顯梗死灶。

2.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(RIND

TIA基本相同,但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí),有的患者可達(dá)數(shù)天或數(shù)十天,最后逐漸完全恢復(fù)。腦部可有小的梗死灶,大部分為可逆性病變。

3.完全性卒中(CS

癥狀較TIARIND嚴(yán)重,不斷惡化,常有意識(shí)障礙。腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶。神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能恢復(fù),完全性卒中又可分為輕、中、重三型。

4.腦卒中預(yù)兆

研究發(fā)現(xiàn)腦卒中常見預(yù)兆依次為:

1)頭暈,特別是突然感到眩暈。

2)肢體麻木,突然感到一側(cè)面部或手腳麻木,有的為舌麻、唇麻。

3)暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。

4)肢體無力或活動(dòng)不靈。

5)與平時(shí)不同的頭痛。

6)不明原因突然跌倒或暈倒。

7)短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。

8)全身明顯乏力,肢體軟弱無力。

9)惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。

10)整天昏昏欲睡,處于嗜睡狀態(tài)。

11)一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。

12)雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。

3檢查

1.一般檢查

通過測(cè)量人體身高、體重及血壓,科學(xué)判斷體重是否標(biāo)準(zhǔn)、血壓是否正常。

2.內(nèi)科檢查

通過視、觸、叩、聽,檢查心、肺、肝、脾等重要臟器的基本狀況,發(fā)現(xiàn)常見疾病的相關(guān)征兆,或初步排除常見疾病。

3.腦血管造影

顯示不同部位腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或扭曲。頸動(dòng)脈起始段狹窄時(shí),造影攝片時(shí)應(yīng)將頸部包含在內(nèi)。

4.頭頸部磁共振血管造影(MRA)或高分辨磁共振成像(HRMRI

HRMRI)可以顯示頸動(dòng)脈全程,HRMRI對(duì)粥樣斑塊病理成分的分析更有助。

5.頸動(dòng)脈B型超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)探測(cè)

為無創(chuàng)檢查,可作為診斷頸內(nèi)動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞的篩選手段。頸動(dòng)脈彩超可檢測(cè)頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和動(dòng)脈粥樣硬化斑形態(tài)、范圍、性質(zhì)、動(dòng)脈狹窄程度等;早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管病變,為有效預(yù)防和減少冠心病、缺血性腦血管病等心腦血管疾病發(fā)病提供客觀的血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)。經(jīng)顱多普勒了解顱內(nèi)及顱外各血管、腦動(dòng)脈環(huán)血管及其分支的血流情況,判斷有無硬化、狹窄、缺血、畸形、痙攣等血管病變?蓪(duì)腦血管疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

4治療

嚴(yán)重腦卒中可造成永久性神經(jīng)損傷,急性期如果不及時(shí)診斷和治療可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至死亡。腦卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中,又根據(jù)發(fā)生部位有不同的治療方式。對(duì)其特異性的治療包括溶栓、抗血小板治療、早期抗凝和神經(jīng)保護(hù)等,非特異性的治療包括降壓治療、血糖處理、腦水腫和顱內(nèi)高壓的管理等。

1.藥物治療

溶栓治療是目前公認(rèn)的腦卒中最有效的救治方法,但有嚴(yán)格的時(shí)間窗要求(靜脈溶栓限定在4.5小時(shí)內(nèi),動(dòng)脈溶栓可以適當(dāng)延長(zhǎng))。對(duì)已有腦卒中合并高血壓患者,在腦卒中急性期血壓的控制應(yīng)按照腦卒中的指南進(jìn)行,對(duì)慢性或陳舊性腦卒中其血壓治療的目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到<140/90mmHg,、高血脂、糖尿病患者,其降壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到<130/80mmHg。對(duì)于腦卒中的降壓治療原則是平穩(wěn)、持久、有效控制24小時(shí)血壓,尤其是清晨血壓。常用的5種降壓藥物均可通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或短暫性缺血作用,其中鈣離子拮抗劑(CCB)在降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)方面具有明確的臨床證據(jù)。降壓藥應(yīng)從小劑量開始,密切觀察血壓水平與不良反應(yīng),盡可能將血壓控制在安全范圍(160/100mmHg以內(nèi));颊咴诮祲褐委煏r(shí)應(yīng)從小劑量開始,切忌降壓太快,以防腦供血不足。對(duì)急性缺血性腦卒中發(fā)病24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。已有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要采取以下藥物治療:阿司匹林、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物。

2.外科手術(shù)

1)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 適用頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄(狹窄程度超過70%),狹窄部位在下頜骨角以下,手術(shù)可及者。頸內(nèi)動(dòng)脈完全性閉塞24小時(shí)以內(nèi)亦可考慮手術(shù),閉塞超過2448小時(shí),已發(fā)生腦軟化者,不宜手術(shù)。

2)顱外—顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù) 對(duì)預(yù)防TIA發(fā)作效果較好?蛇x用顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈吻合,枕動(dòng)脈—小腦后下動(dòng)脈吻合,枕動(dòng)脈—大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)等。

5預(yù)防

對(duì)腦卒中的預(yù)防遵循三級(jí)預(yù)防的策略:一級(jí)預(yù)防即針對(duì)具有腦卒中危險(xiǎn)因素的人群,積極治療危險(xiǎn)因素,同時(shí)定期監(jiān)測(cè)其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并采取針對(duì)性措施,減少疾病發(fā)生;已經(jīng)證明,禁煙、限制膳食中的鹽含量、多食新鮮水果蔬菜、有規(guī)律地進(jìn)行身體鍛煉、避免過量飲酒可降低罹患心血管疾病的危險(xiǎn)。此外,還需要對(duì)糖尿病、高血壓和高血脂采取藥物治療,以減少心血管病危險(xiǎn)并預(yù)防腦卒中。二級(jí)預(yù)防即針對(duì)已發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者,給與早期診斷早期治療,防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生,常用的5類降壓藥均可用于腦卒中二級(jí)預(yù)防;對(duì)已經(jīng)患有糖尿病等其他疾病的人員開展心血管疾病二級(jí)預(yù)防,這些干預(yù)措施與戒煙相結(jié)合,往往可以預(yù)防近75%的血管性反復(fù)發(fā)作事件。三級(jí)預(yù)防即對(duì)已患腦卒中的患者,加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理,防止病情加重。

腦卒中的預(yù)防主要是危險(xiǎn)因素的防治。

控制血壓對(duì)腦卒中預(yù)防的效果顯著。對(duì)病情穩(wěn)定的腦卒中患者,仍然需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用降壓藥物。

 

 

 

 

 

 

 

上一篇:慢性阻塞性肺疾病
下一篇:近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療
首頁(yè)。醫(yī)院簡(jiǎn)介 | 新聞動(dòng)態(tài)。醫(yī)院文化。÷(lián)系我們
版權(quán)所有:商丘市第一人民醫(yī)院 豫ICP備17024673號(hào) 地址:商丘市凱旋南路292號(hào) 郵編:476100
咨詢電話:0370-3255630(工作時(shí)間) 0370-3255607(非工作時(shí)間)網(wǎng)站糾錯(cuò)電話:0370-3255626 Mail:yyzhb11@126.com 網(wǎng)址:m.smart-sz.com
360網(wǎng)站安全檢測(cè)平臺(tái) 手机看片你懂的_在线视频亚洲_久久久黄色视频_7788人成免费A片欧美