骨骼肌肉疼痛在我們臨床及生活中非常常見，比如頸肩腰腿痛，單單把腰痛拿出來說，其中患病率是15%-30%，人的一生之中的患病率為60%-70%。患病率有逐年增高的趨勢(shì)，這和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步有關(guān)，文明越發(fā)達(dá)其患病率越高，其患病率最高的是西歐和美國(guó)。文明的進(jìn)步使我們成為靜態(tài)及屈曲成癮的社會(huì)，我們經(jīng)常坐著玩手機(jī)；開車及伏案工作，這種久坐的生活方式就像病毒一樣正在侵害我們的身體。再者社會(huì)節(jié)奏越來越快，壓力越來越大，也是誘發(fā)疼痛的重要因素。由此看來我們骨骼肌肉疼痛的預(yù)防是失敗的。再以腰痛為例，在美國(guó)，大約7%-14%的成人一年內(nèi)患有致殘性腰痛，在這里要說明一下，這種致殘性不代表是永久的，有可能是暫時(shí)失去工作能力，僅僅有1%的成人會(huì)出現(xiàn)永久性殘疾。
890健康小學(xué)堂
骨骼肌肉疼痛為什么有這么高的致殘性？
這么高的發(fā)病率和致殘率說明我們對(duì)骨骼肌肉疼痛的認(rèn)識(shí)還有很大的誤區(qū)。
第一個(gè)誤區(qū)是我們過度依賴輔助檢查，比如磁共振檢查，影像學(xué)檢查，這些往往不能解釋患者的現(xiàn)存癥狀，及某些結(jié)構(gòu)的損傷不能和局部疼痛相一致。磁共振檢查能夠比較敏感的把我們正常的老化和退化狀態(tài)呈現(xiàn)出來，正如我們的皺紋和白發(fā)一樣，并不需要特殊的關(guān)注。在正常人群中，20歲出現(xiàn)椎間盤突出的比例是20%，40歲出現(xiàn)椎間盤突出的比例是40%，到了50歲就到了60%-70%。職業(yè)棒球選手由于有很多過肩的運(yùn)動(dòng)，肩袖損傷的幾率比較高。有人做了一項(xiàng)研究，1組是無癥狀的棒球選手，另一組是無癥狀的棒球選手，無癥狀的棒球選手肩部磁共振的陽性率比有癥狀的棒球選手還要高。最后文章作者做了一個(gè)調(diào)侃，如果想要說服一個(gè)棒球選手做手術(shù)，就讓他做個(gè)肩部磁共振吧。磁共振檢查結(jié)果往往具有欺騙性，甚至具有威脅性，檢查報(bào)告中經(jīng)常遇見撕裂、磨損、突出的詞匯，多么具有威脅性。
第二個(gè)誤區(qū)是對(duì)錯(cuò)誤的疼痛觀，我們不要僅僅追逐疼痛，簡(jiǎn)單追逐疼痛是個(gè)方向性和原則性的錯(cuò)誤。疼痛部位往往不是引起疼痛的原因，疼痛部位是受害者，只有受害者會(huì)哭泣，兇手是不會(huì)哭泣的。我們?nèi)梭w是一個(gè)整體，人體的各部位是相互依存的。我們的關(guān)節(jié)是交互互變的，比如足是穩(wěn)定的，踝關(guān)節(jié)時(shí)候靈活性的，膝關(guān)節(jié)是穩(wěn)定的，髖關(guān)節(jié)是靈活性的，腰椎是穩(wěn)定的，胸椎是靈活性的。當(dāng)一個(gè)部位的靈活性下降，其遠(yuǎn)隔部位的穩(wěn)定性會(huì)下降的。我們身體旋轉(zhuǎn)功能主要靠我們的胸椎及髖關(guān)節(jié)來完成的，如果胸椎靈活性下降，腰椎就會(huì)代償，其穩(wěn)定就會(huì)下降，就會(huì)為腰痛埋下一個(gè)隱患，前一段時(shí)間我們科有一個(gè)護(hù)士出現(xiàn)腰痛，我發(fā)現(xiàn)她胸椎明顯受限，我僅僅把她的胸椎打開一下，她的腰椎就好很多。再者疼痛是多因素的，和我們的情緒、心理、社會(huì)壓力、及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、遺傳、既往的疾病、軀體功能等因素有關(guān)，結(jié)構(gòu)只是個(gè)部件，疼痛是一種感受，結(jié)構(gòu)損害不一定就會(huì)出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)疼痛也不一定代表局部有病理性損害。當(dāng)大腦感受的不安全信息大于安全信息就會(huì)疼痛，當(dāng)安全信息大于不安全信息就不會(huì)出現(xiàn)疼痛，比如長(zhǎng)期伏案工作的人突然出現(xiàn)頸部疼痛可能會(huì)與他和他的同事吵個(gè)架有關(guān)。
第三個(gè)誤區(qū)是我們對(duì)外科手術(shù)的過度腿推崇。目前沒有證據(jù)可以證明膝關(guān)節(jié)對(duì)半月板撕裂是有效的。有些外科干預(yù)也僅僅達(dá)到短期效果，不能解決患者的根本問題，如關(guān)節(jié)腔注射、硬膜外注射等。腰椎間突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛也不是一定要做手術(shù)的。百分之九十五的患者通過保守治療有著非常滿意的效果。我們的麥肯基技術(shù)可以幫助椎間盤回納過去，即使不能自行回去，時(shí)間長(zhǎng)了突出的髓核也會(huì)萎縮，壓迫癥狀也會(huì)減輕。當(dāng)然手術(shù)的治療效果比較好也較快，但手術(shù)時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)的，手術(shù)往往是最后的選擇。我們一般推薦患者保守治療6周，6周后你可以選擇手術(shù)治療或者繼續(xù)保守治療，即使做了手術(shù)，術(shù)后也需要康復(fù)。
骨骼肌肉疼痛的原因是否可以查找？
我們不能僅僅關(guān)注結(jié)構(gòu)損傷、追逐疼痛及應(yīng)用外科治療的方式來思考問題，我們要有整體觀。骨骼肌肉疼痛的原因是可以篩查的，是可以追拿真兇的，是可以針對(duì)性的治療的�，F(xiàn)在我給大家介紹的評(píng)估體系叫選擇性功能動(dòng)作評(píng)估。它是個(gè)動(dòng)作評(píng)估和篩選體系。它設(shè)計(jì)了7個(gè)動(dòng)作模式，有頸椎模式、上肢模式、多部位屈曲模式、多部位伸展模式、旋轉(zhuǎn)模式、單腿站立模式、下蹲模式。這種動(dòng)作篩查篩出的結(jié)果，可以分為三類，第一類是無功能障礙無疼痛，應(yīng)紅燈表示，提示不要沿著這條線走了；第二類是有功能障礙有疼痛或無功能障礙有疼痛，用黃燈表示，提示暫時(shí)不需要管它；第三類是有功能障礙無疼痛，用綠燈表示。綠燈正是我們要尋找的東西，往往是疼痛的原因�；颊叩墓δ苷系K可以繼續(xù)通過動(dòng)作篩查來區(qū)別不同的障礙類型，有可能是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的問題，也可能是組織延伸性的問題，還有可能是運(yùn)動(dòng)控制的問題。不同的問題應(yīng)該采取不同的治療措施。我們科室治療方法有手法治療，美式整脊槍、深部肌肉刺激儀、運(yùn)動(dòng)機(jī)能扎貼、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。
骨骼肌肉疼痛能否進(jìn)行預(yù)防？
良好的心情、良好的姿勢(shì)、正確的生活方式、充足的睡眠是一切健康的基本元素。國(guó)際睡眠組織推薦的睡眠時(shí)間為7-9個(gè)小時(shí)，這里不包括午睡時(shí)間，因?yàn)樗咝枰粋�(gè)連續(xù)的過程，20多種對(duì)身體有益的免疫物質(zhì)、激素是在夜間合成的，長(zhǎng)期睡眠不足可以導(dǎo)致身體的慢性炎癥，大腦對(duì)疼痛的感知力就會(huì)增加。良好的呼吸功能也是預(yù)防骨骼肌肉疼痛的基本要素。呼吸功能對(duì)我們?nèi)祟愖钪匾�，也是我們最容易忽視的東西。我們常常等他出現(xiàn)嚴(yán)重問題時(shí)才關(guān)注它，如肺氣腫及心功能衰竭。它每時(shí)每刻不在發(fā)揮它的作用，如果每分鐘呼吸14-15次的話，每天大概呼吸21000次。我們中醫(yī)對(duì)呼吸的關(guān)注大概5000多年了，對(duì)它有文字的記載也有2000多年了。我們的傳統(tǒng)武術(shù)也非常注意對(duì)呼吸的調(diào)整，如氣功、太極拳。如果太極拳沒有對(duì)氣息的調(diào)整，就等同于體操了。所以呼吸對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響是非常大的。維持呼吸功能最重要的肌肉是膈肌。膈肌是呼吸的原動(dòng)機(jī)，是身體的老板，是核心的核心。膈肌位于胸腔和腹腔的中間，是信息的交換樞紐站，它的上下移動(dòng)對(duì)胸腔和腹腔器官起到按摩作用。膈肌中間有血管、淋巴管及迷走神經(jīng)通過，可以促進(jìn)血液及淋巴液回流，可以影響迷走神經(jīng)的張力。膈肌最重要的是調(diào)整姿勢(shì)和維持呼吸。膈肌所處的位置對(duì)呼吸功能有著較大的影響。這里講一個(gè)重要的概念叫對(duì)合區(qū)。對(duì)合區(qū)是指膈肌和胸廓的吻合程度，吻合程度越好其功能就越好。不良的姿勢(shì)、腹肌力量的薄弱、社會(huì)壓力狀態(tài)均會(huì)影響對(duì)合區(qū)。長(zhǎng)期的社會(huì)壓力可以抑制皮層功能，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，交感神經(jīng)的興奮可以導(dǎo)致慢性吸氣狀態(tài)，可降低了膈肌的對(duì)合功能。
呼吸功能怎么訓(xùn)練的？
我們可以趴在床上進(jìn)行練習(xí)，這樣有助于胸廓兩側(cè)的擴(kuò)張，就像鱷魚一樣趴著呼吸，所以這個(gè)訓(xùn)練的名字叫鱷魚呼吸。動(dòng)作的要點(diǎn)是吸氣用鼻子吸氣，吸氣時(shí)腹部是膨隆的，呼氣是用嘴呼的，呼氣的時(shí)間要比吸氣的時(shí)間長(zhǎng)兩倍，如果吸氣是3-4秒的話，呼氣時(shí)間是6-8秒，吸氣后要停止1-2秒，呼氣后要停止5秒鐘，這樣能恢復(fù)膈肌的對(duì)合區(qū)�？梢砸淮尉毩�(xí)5組，一組五個(gè)呼吸循環(huán)，一日練習(xí)兩次。也可以換這個(gè)姿勢(shì)進(jìn)行練習(xí)，可以躺在瑜伽墊上，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)都要屈曲90度，小腿放在前方椅子的座面上，屁股微微抬起，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)中間加一個(gè)小的圓枕。其它呼吸要領(lǐng)和鱷魚呼吸一樣。也可以在這樣的姿勢(shì)下練習(xí)吹氣球。
