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妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病之葡萄胎篇章
文章來(lái)源:新聞890 作者:崔杰 發(fā)布時(shí)間:2018-11-26 10:43:54 訪問(wèn)人數(shù):

專家簡(jiǎn)介

崔杰

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腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病主要發(fā)生在女性妊娠期,所以又稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞病,這是孕婦的胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)病變所造成的。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有很多分類,常見的包括葡萄胎、絨毛膜癌,還包括侵蝕性葡萄胎等等。葡萄胎是由于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生,間質(zhì)水腫,而形成大小不一的水泡,水泡連在一起,貌似葡萄,所以叫做“葡萄胎”,同時(shí)臨床上也叫“水泡狀胎塊”。

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滋養(yǎng)細(xì)胞疾病早期癥狀

1、完全性葡萄胎停經(jīng)后陰道流血,反復(fù)發(fā)作,逐漸增多;子宮異常增大、變軟,血hCG升高;陣發(fā)性下腹痛;妊娠嘔吐,發(fā)生早于正常妊娠;出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿;心跳加速,皮膚潮濕和震顫。

2、部分性葡萄胎的癥狀與完全性葡萄胎基本相同,但是程度較輕。在臨床上可表現(xiàn)為不全流產(chǎn)或過(guò)期流產(chǎn)。

3、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的癥狀表現(xiàn)為陰道流血,一般在葡萄胎排空、流產(chǎn)護(hù)或足月產(chǎn)后,有持續(xù)不規(guī)則陰道出血,可表現(xiàn)為一段時(shí)間的正常月經(jīng)后再停經(jīng),再陰道出血;卵巢黃素化囊腫;一般無(wú)腹痛癥狀;當(dāng)黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)可出現(xiàn)急性腹痛;假孕癥狀,如乳房增大,乳頭及乳暈著色,甚至有初乳樣分泌等。

4、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤比較罕見,一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移,預(yù)后良好,多見于生育期年齡。癥狀表現(xiàn)為閉經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過(guò)多。

葡萄胎為良性疾病,但部分可發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,因此需要引起重視。從病理上劃分可以分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。部分葡萄胎大多沒有完全性葡萄胎的典型癥狀,程度也常較輕。

 

一、臨床表現(xiàn)

1.停經(jīng)后陰道流血:為最常見癥狀,量多少不定,一般發(fā)生在停經(jīng)后的8-12周。

2.子宮異常增大、變軟:因葡萄胎迅速增長(zhǎng)及子宮內(nèi)積血,多數(shù)患者子宮大于停經(jīng)月份、質(zhì)地及軟。(此處經(jīng)常為病歷題解題的關(guān)鍵,需要考生牢記。)

3.妊娠嘔吐:出現(xiàn)的時(shí)間較正常妊娠早,癥狀更為嚴(yán)重,持續(xù)的時(shí)間也更長(zhǎng)。

4.子癇前期征象:多發(fā)生于子宮異常增大者,在妊娠前24周可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫但罕見子癇。

5.腹痛:因子宮迅速擴(kuò)張,通常表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛。如果發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂,可出現(xiàn)急腹癥。

6.卵巢黃素化囊腫:大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而造成。

7.甲狀腺功能亢進(jìn):僅少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)。

二、診斷

凡有停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血,子宮大于停經(jīng)月份者,要考慮葡萄胎的可能。為明確診斷可進(jìn)行如下檢查:

1.超聲檢查:B超是診斷葡萄胎的一項(xiàng)可靠和敏感的指標(biāo)。完全性葡萄胎的典型超聲圖像為子宮大于孕周,無(wú)妊娠囊或胎心搏動(dòng),宮腔可見“落雪狀”或“蜂窩狀”回聲。

2.hCG測(cè)定:葡萄胎時(shí)血清hCG滴度明顯高于孕周。

3.DNA倍體分析:完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體,部分性葡萄胎核型為三倍體。

4.其他:母源表達(dá)印記基因檢測(cè)(完全性無(wú)母源染色體,可以通過(guò)該檢查鑒別完全性和部分性。)、X線胸片、血小板、腎功能等作為了解內(nèi)容,事業(yè)單位通常不以此為考點(diǎn)。

三、處理

葡萄胎診斷一經(jīng)成立應(yīng)立即清宮。

 

 

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