890健康小學(xué)堂
滋養(yǎng)細(xì)胞疾病早期癥狀
1、完全性葡萄胎停經(jīng)后陰道流血，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多；子宮異常增大、變軟，血hCG升高；陣發(fā)性下腹痛；妊娠嘔吐，發(fā)生早于正常妊娠；出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿；心跳加速，皮膚潮濕和震顫。
2、部分性葡萄胎的癥狀與完全性葡萄胎基本相同，但是程度較輕。在臨床上可表現(xiàn)為不全流產(chǎn)或過(guò)期流產(chǎn)。
3、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的癥狀表現(xiàn)為陰道流血，一般在葡萄胎排空、流產(chǎn)護(hù)或足月產(chǎn)后，有持續(xù)不規(guī)則陰道出血，可表現(xiàn)為一段時(shí)間的正常月經(jīng)后再停經(jīng)，再陰道出血；卵巢黃素化囊腫；一般無(wú)腹痛癥狀；當(dāng)黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)可出現(xiàn)急性腹痛；假孕癥狀，如乳房增大，乳頭及乳暈著色，甚至有初乳樣分泌等。
4、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤比較罕見，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好，多見于生育期年齡。癥狀表現(xiàn)為閉經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過(guò)多。
葡萄胎為良性疾病，但部分可發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，因此需要引起重視。從病理上劃分可以分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。部分葡萄胎大多沒有完全性葡萄胎的典型癥狀，程度也常較輕。
一、臨床表現(xiàn)
1.停經(jīng)后陰道流血：為最常見癥狀，量多少不定，一般發(fā)生在停經(jīng)后的8-12周。
2.子宮異常增大、變軟：因葡萄胎迅速增長(zhǎng)及子宮內(nèi)積血，多數(shù)患者子宮大于停經(jīng)月份、質(zhì)地及軟。(此處經(jīng)常為病歷題解題的關(guān)鍵，需要考生牢記。)
3.妊娠嘔吐：出現(xiàn)的時(shí)間較正常妊娠早，癥狀更為嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間也更長(zhǎng)。
4.子癇前期征象：多發(fā)生于子宮異常增大者，在妊娠前24周可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫但罕見子癇。
5.腹痛：因子宮迅速擴(kuò)張，通常表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛。如果發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂，可出現(xiàn)急腹癥。
6.卵巢黃素化囊腫：大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而造成。
7.甲狀腺功能亢進(jìn)：僅少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)。
二、診斷
凡有停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮大于停經(jīng)月份者，要考慮葡萄胎的可能。為明確診斷可進(jìn)行如下檢查：
1.超聲檢查：B超是診斷葡萄胎的一項(xiàng)可靠和敏感的指標(biāo)。完全性葡萄胎的典型超聲圖像為子宮大于孕周，無(wú)妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮腔可見“落雪狀”或“蜂窩狀”回聲。
2.hCG測(cè)定：葡萄胎時(shí)血清hCG滴度明顯高于孕周。
3.DNA倍體分析：完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎核型為三倍體。
4.其他：母源表達(dá)印記基因檢測(cè)(完全性無(wú)母源染色體，可以通過(guò)該檢查鑒別完全性和部分性。)、X線胸片、血小板、腎功能等作為了解內(nèi)容，事業(yè)單位通常不以此為考點(diǎn)。
三、處理
葡萄胎診斷一經(jīng)成立應(yīng)立即清宮。
