專家簡介

朱富國

主任醫(yī)師，教授，曾任商丘市第一人民醫(yī)院胸外科主任，河南省抗癌協(xié)會理事，河南省胸心外科學會委員，河南省醫(yī)師協(xié)會外科分會委員，河南省食管癌專業(yè)委員委員，商丘市胸心外科委員會副主任會員，商丘市專業(yè)技術(shù)拔尖人才，市十佳優(yōu)秀專家。從事胸心外科臨床工作40余年，完成食管賁門癌、肺癌等手術(shù)上萬例，療效達國內(nèi)先進水平，發(fā)表論文30余篇，獲河南省及商丘市科技成果獎15項，出版專著1部，獲國家專利一項。擅長食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、肺結(jié)節(jié)、肺大泡等復雜胸部疾病的手術(shù)治療。

近年來，無論在中國，還是在世界范圍內(nèi)，肺癌發(fā)病率均呈持續(xù)上升趨勢。當前，肺癌已成為我國發(fā)病率和死亡率均呈排名第一位的惡性腫瘤。近30年來，我國肺癌發(fā)病率上升了465%，每年新增肺癌患者60萬，預計到2025年，我國肺癌患者數(shù)將達到100萬人，成為世界第一肺癌大國，并發(fā)生年輕化、女性化、復雜化，這些都說明肺癌對人類健康的嚴重威脅。

890健康小學堂

一、肺癌的危險因素

1、吸煙：吸煙是引起肺癌的高危因素之一，也是首要的危險因素，男性吸煙者患肺癌的危險性是不吸煙者10倍，重度吸煙者是不吸煙者20倍，每天吸煙數(shù)目越多，年數(shù)越長則患肺癌的機會越大。煙草中含有多種致癌物，主要是3、4苯丙芘。故不吸煙和戒煙是預防肺癌的最好方法。

2、大氣污染：大約10%的肺癌患者發(fā)生于非吸煙者，60%的女性患者長期接觸廚房油煙，城市居民患肺癌的機會比農(nóng)村居民高2倍，這說明城市空氣中有較高濃度的致癌物，主要是機動車和廠礦排出的 大量含有苯丙芘的有毒氣體、二氧化硫及砷化合物，等細顆粒物污染，因此，控制和減少大氣污染亦是預防肺癌的重要措施之一。

3、職業(yè)關系：經(jīng)常接觸石棉、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等致癌物質(zhì)，是普通人的6-10倍，石棉工人、礦工、紡織工、建筑工、裝修工、油漆工、廚師等肺癌的發(fā)病率較高。

4、飲食因素：長期缺乏維生素A，則容易發(fā)生肺癌，其發(fā)生率是不缺乏維生素A的3倍。

5、遺傳因素：許多家族有多人患肺癌和其他腫瘤的病史。有腫瘤家族史者肺癌的發(fā)生率較無家族史者高2.5-3倍。

6、免疫功能低下，生活方式不健康，情緒不良。肺癌的報警癥狀；刺激性嗆咳、痰中帶血。

肺癌沒有特別典型的早期癥狀。大多數(shù)肺癌病人是通過體檢或出現(xiàn)聲音嘶啞、胸悶氣短等晚期癥狀后才被發(fā)現(xiàn)，有些病人甚至是出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移癥狀后才被確診，錯過了手術(shù)根治的機會。目前認為，肺癌的可疑癥狀為：1.陣發(fā)性、刺激性嗆咳；2.痰中帶血如血絲、血塊，咯血；3.胸痛、不定時的胸悶、壓迫感、鈍痛；4.氣短；5.發(fā)熱；6.進行性消瘦、聲音嘶啞、乏力、呼吸困難。

二、肺癌的肺外表現(xiàn)形式

1、內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)；庫欣綜合癥、高血糖、男性乳房增大、低血鈉癥、低鉀血癥、高鈣血癥等；

2、骨關節(jié)改變；杵狀指、增生性骨關節(jié)病痛；

3、神經(jīng)肌肉表現(xiàn)；肌無力綜合癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、多發(fā)性肌炎、橫貫性脊髓炎等；

4、出血性、凝血性疾��；血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、游走性栓塞性靜脈炎等；

5、精神癥狀；

6、全身水腫；

7、發(fā)熱；

8、貧血；

9、嗜酸性粒細胞增多癥；

10、腎病綜合征、皮肌炎等。

三、肺癌的診斷方法

1、X線檢查：傳統(tǒng)的正側(cè)位胸片仍是肺癌影像診斷的首選。但是有一定的局限性，他不能發(fā)現(xiàn)小于1厘米的病灶。

2、胸部CT檢查：我國2015年原發(fā)性肺癌診療規(guī)范提出CT檢查是肺癌的可靠檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)或證實肺門周圍腫塊，可以發(fā)現(xiàn)小于3毫米的小結(jié)節(jié)，可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)胸片不能顯示胸腔積液，評價縱隔淋巴結(jié)是否腫大。

3、核磁共振(MRI)檢查：胸部MRI人們?yōu)槭裁磿�得肺癌，有哪些高危因素，肺癌會遺傳嗎，肺癌與基因有什么關系，肺癌能被早期發(fā)現(xiàn)嗎，肺結(jié)節(jié)是不是肺癌，得了肺癌如何治療，值得每一個人關注。不但能從橫斷面、冠狀面、矢狀面等多個位置進行觀察，可以增加對疾病的檢出率和鑒別能力。臨床確診肺癌的患者應常規(guī)行顱腦MRI檢查。

4、PET檢查：通過了解病變的葡萄糖代謝活性及其變化對肺癌進行診斷。同CT相比能更準確地鑒別肺部腫塊的良惡性及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期。但是假陽性及假陰性可達20%左右。且價格昂貴。

5、痰脫落細胞學檢查：肺癌痰細胞學檢查的陽性率隨檢查技術(shù)水平、腫瘤部位、病理類型、痰液采集和選材的不同而不同。陽性率在40-80%之間。中央型肺癌有血痰者檢出率較高。痰液的采集以晨起從肺深處咯出的血痰為好。連續(xù)3-5天的痰細胞學檢查可提高檢出率。

6、纖維支氣管鏡檢查：能直視病變并取活檢達到病理學診斷的目的。對周圍型肺癌可利用支氣管沖洗液進行細胞學檢查。還可經(jīng)纖維支氣管鏡行縱隔及肺穿刺活檢。

7、經(jīng)皮肺穿刺活檢：多在電視透視下、CT指引下進行，是一種創(chuàng)傷性檢查，有引起氣胸、出血和種植轉(zhuǎn)移的可能，不主張常規(guī)應用，對不愿意手術(shù)或手術(shù)禁忌者可以應用。

8、電視胸腔鏡：能對胸腔進行全面的觀察并進行活檢，對肺周圍小結(jié)節(jié)楔形切除做快速冰凍檢查。既可以明確診斷又可以治療。

四、肺癌的預防

1、要預防肺癌最好的方法就是戒煙和盡量避免接觸二手煙；

2、減少廚房油煙污染，經(jīng)常開窗通風，裝置性能良好的抽油煙機；

3、保持良好的生活方式，健康飲食，堅持運動，保持好心情；

4、具有以下風險因素之一的高危人群定期肺癌體檢篩查：（1）有中重度吸煙史20年包，戒煙不足15年者；（2）職業(yè)暴露史；（3）個人腫瘤史；（4）家族史；（5）慢阻肺病史；（6）出現(xiàn)肺癌常見報警癥狀。

5、早發(fā)現(xiàn)、早診早治是應對肺癌的有效手段。隨著健康體檢中胸部CT 的普及，被查出肺結(jié)節(jié)的人越來越多，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不要驚慌失措，哪些需要手術(shù)，哪些需要隨訪觀察？肺小結(jié)節(jié)是什么？肺結(jié)節(jié)并非都是惡性的，只是對肺內(nèi)病灶的描述，主要是指肺部直徑≤3厘米的高密度陰影，在CT片上肺組織看起來像透明玻璃，實性結(jié)節(jié)看起來像墻壁，非實性看起來像磨砂玻璃，臨床上稱為磨玻璃結(jié)節(jié)。常見的良性病變是炎癥、鈣化、肺內(nèi)淋巴結(jié)、腺瘤、錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤、結(jié)核等。