
專家簡介
孟令武,商丘市第一人民醫(yī)院介入科主治醫(yī)師,中共黨員,畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,學(xué)士學(xué)位,曾到上海交通大學(xué)附屬上海六院和南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院介入科學(xué)習(xí)外周血管及綜合介入治療,主要從事于各類良惡性腫瘤介入微創(chuàng)及射頻消融治療,梗阻性黃疸,各類膿腫、囊腫介入治療,外周血管動靜脈血栓,消化道出血、喀血及各類出血的介入栓塞治療。
梗阻性黃疸又稱外科性黃疸,是臨床較常見的病理狀態(tài),主要由于肝外或肝內(nèi)膽管部分或完全機(jī)械性梗阻,膽汁由膽管排入腸道的過程受到阻礙,導(dǎo)致膽汁淤滯、酯型膽紅素反流入血引起的黃疸。由于膽汁及其諸多成分不能流入腸內(nèi)(尤其是完全性梗阻者),導(dǎo)致膽管內(nèi)壓升高、肝血流改變及一系列包括體內(nèi)生物化學(xué)、免疫功能及其他臟器功能的改變,對機(jī)體的正常功能造成嚴(yán)重的影響。
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病因
膽管因多種原因發(fā)生梗阻后,梗阻上部的膽管內(nèi)則有大量膽汁淤積,膽管擴(kuò)張,壓力升高,膽汁通過破裂的小膽管和毛細(xì)膽管流入組織間隙和血竇,引起血內(nèi)膽紅素增多(膽汁酸鹽也進(jìn)入血液循環(huán)),產(chǎn)生黃疸。
1.肝外膽管梗阻
包括肝外膽管阻塞,如膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲病、術(shù)后膽道狹窄、膽管癌及先天性膽道閉鎖等;肝外膽管受壓,如胰頭癌、肝胰壺腹癌、膽總管癌、肝癌以及肝門部或膽總管周圍腫大淋巴結(jié)(癌腫轉(zhuǎn)移)壓迫等。
2.肝內(nèi)膽管阻塞
肝內(nèi)膽管阻塞又分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤滯與肝內(nèi)膽汁淤滯。前者常見于肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、癌栓(多為肝癌)、華支睪吸蟲病等;后者常見于毛細(xì)膽管性病毒性肝炎、藥物膽汁淤積癥等。
膽管因多種原因發(fā)生梗阻后,梗阻上部的膽管內(nèi)則有大量膽汁淤積,膽管擴(kuò)張,壓力升高,膽汁通過破裂的小膽管和毛細(xì)膽管流入組織間隙和血竇,引起血內(nèi)膽紅素增多(膽汁酸鹽也進(jìn)入血液循環(huán)),產(chǎn)生黃疸。
臨床表現(xiàn)
因?yàn)橐鸸W栊渣S疸的原因較多,臨床表現(xiàn)也各有不同,大體可表現(xiàn)為以下幾個方面。
1.由腫瘤引起的梗阻性黃疸
患者通常年齡較大,黃疸存在時間長,呈進(jìn)行性加重,伴有體重減輕、極度消瘦、貧血、無力等表現(xiàn)。腫瘤較突出者可在腹部觸及形狀不規(guī)則、質(zhì)硬的腫塊,與周圍組織界限不清。
2.由結(jié)石引起的梗阻性黃疸
黃疸的程度會隨著結(jié)石的情況變化,當(dāng)結(jié)石完全嵌頓引起膽道炎癥水腫導(dǎo)致膽道完全梗阻時,黃疸會隨之加深;當(dāng)結(jié)石松動,炎癥水腫消退時,黃疸會有所減輕。因結(jié)石引起的膽道梗阻,常常有右上腹的疼痛,呈持續(xù)性的鈍痛、隱痛、絞痛,結(jié)石嵌頓時疼痛劇烈,難以緩解;結(jié)石引起的梗阻性黃疸并發(fā)感染時,可有發(fā)熱。
3.由膽管炎引起的梗阻性黃疸
常見的引起梗阻性黃疸的膽管炎有急性化膿性膽管炎、硬化性膽管炎,表現(xiàn)為發(fā)熱,體溫常在39℃以上,波動幅度大,24h內(nèi)波動范圍超過2℃。寒戰(zhàn)者多為急性化膿性膽管炎,持續(xù)低熱數(shù)天不退者常是硬化性膽管炎。
4.膽道蛔蟲引起的梗阻性黃疸
膽道蛔蟲引起的梗阻性黃疸主要表現(xiàn)為上腹部絞痛。
5.其他臨床表現(xiàn)
如果黃疸持續(xù)存在,膽汁淤積在肝內(nèi),會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹部脹痛等,出現(xiàn)膽汁淤積性肝硬化,最終導(dǎo)致肝衰竭。
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