專家簡介

孟令武，商丘市第一人民醫(yī)院介入科主治醫(yī)師，中共黨員，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，學(xué)士學(xué)位，曾到上海交通大學(xué)附屬上海六院和南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院介入科學(xué)習(xí)外周血管及綜合介入治療，主要從事于各類良惡性腫瘤介入微創(chuàng)及射頻消融治療，梗阻性黃疸，各類膿腫、囊腫介入治療，外周血管動靜脈血栓，消化道出血、喀血及各類出血的介入栓塞治療。

梗阻性黃疸又稱外科性黃疸，是臨床較常見的病理狀態(tài)，主要由于肝外或肝內(nèi)膽管部分或完全機(jī)械性梗阻，膽汁由膽管排入腸道的過程受到阻礙，導(dǎo)致膽汁淤滯、酯型膽紅素反流入血引起的黃疸。由于膽汁及其諸多成分不能流入腸內(nèi)(尤其是完全性梗阻者)，導(dǎo)致膽管內(nèi)壓升高、肝血流改變及一系列包括體內(nèi)生物化學(xué)、免疫功能及其他臟器功能的改變，對機(jī)體的正常功能造成嚴(yán)重的影響。

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病因

膽管因多種原因發(fā)生梗阻后，梗阻上部的膽管內(nèi)則有大量膽汁淤積，膽管擴(kuò)張，壓力升高，膽汁通過破裂的小膽管和毛細(xì)膽管流入組織間隙和血竇，引起血內(nèi)膽紅素增多(膽汁酸鹽也進(jìn)入血液循環(huán))，產(chǎn)生黃疸。

1.肝外膽管梗阻

包括肝外膽管阻塞，如膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲病、術(shù)后膽道狹窄、膽管癌及先天性膽道閉鎖等；肝外膽管受壓，如胰頭癌、肝胰壺腹癌、膽總管癌、肝癌以及肝門部或膽總管周圍腫大淋巴結(jié)(癌腫轉(zhuǎn)移)壓迫等。

2.肝內(nèi)膽管阻塞

肝內(nèi)膽管阻塞又分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤滯與肝內(nèi)膽汁淤滯。前者常見于肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、癌栓(多為肝癌)、華支睪吸蟲病等；后者常見于毛細(xì)膽管性病毒性肝炎、藥物膽汁淤積癥等。

膽管因多種原因發(fā)生梗阻后，梗阻上部的膽管內(nèi)則有大量膽汁淤積，膽管擴(kuò)張，壓力升高，膽汁通過破裂的小膽管和毛細(xì)膽管流入組織間隙和血竇，引起血內(nèi)膽紅素增多(膽汁酸鹽也進(jìn)入血液循環(huán))，產(chǎn)生黃疸。

臨床表現(xiàn)

因?yàn)橐�起梗阻性黃疸的原因較多，臨床表現(xiàn)也各有不同，大體可表現(xiàn)為以下幾個方面。

1.由腫瘤引起的梗阻性黃疸

患者通常年齡較大，黃疸存在時間長，呈進(jìn)行性加重，伴有體重減輕、極度消瘦、貧血、無力等表現(xiàn)。腫瘤較突出者可在腹部觸及形狀不規(guī)則、質(zhì)硬的腫塊，與周圍組織界限不清。

2.由結(jié)石引起的梗阻性黃疸

黃疸的程度會隨著結(jié)石的情況變化，當(dāng)結(jié)石完全嵌頓引起膽道炎癥水腫導(dǎo)致膽道完全梗阻時，黃疸會隨之加深；當(dāng)結(jié)石松動，炎癥水腫消退時，黃疸會有所減輕。因結(jié)石引起的膽道梗阻，常常有右上腹的疼痛，呈持續(xù)性的鈍痛、隱痛、絞痛，結(jié)石嵌頓時疼痛劇烈，難以緩解；結(jié)石引起的梗阻性黃疸并發(fā)感染時，可有發(fā)熱。

3.由膽管炎引起的梗阻性黃疸

常見的引起梗阻性黃疸的膽管炎有急性化膿性膽管炎、硬化性膽管炎，表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2℃。寒戰(zhàn)者多為急性化膿性膽管炎，持續(xù)低熱數(shù)天不退者常是硬化性膽管炎。

4.膽道蛔蟲引起的梗阻性黃疸

膽道蛔蟲引起的梗阻性黃疸主要表現(xiàn)為上腹部絞痛。

5.其他臨床表現(xiàn)

如果黃疸持續(xù)存在，膽汁淤積在肝內(nèi)，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹部脹痛等，出現(xiàn)膽汁淤積性肝硬化，最終導(dǎo)致肝衰竭。