專家簡介
田珂
田珂，商丘市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科主治醫(yī)師，碩士研究生�，F(xiàn)任國際血管聯(lián)盟河南分部青年專家委員會(huì)副主任委員,河南省醫(yī)師學(xué)會(huì)血管外科專家委員會(huì)委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)會(huì)委員。發(fā)表國家級(jí)論文、論著十余篇,參與完成市內(nèi)多項(xiàng)科研成果。對血管類疾病的診斷及治療有著豐富的診斷及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。擅長對下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成、髂靜脈壓迫綜合征、下肢動(dòng)脈硬化閉塞證等血管外科疾病的介入微創(chuàng)治療。
靜脈血栓栓塞癥是一種多因素參與的常見病、多發(fā)病和高死亡率疾病，直接威脅著患者的生命安全。靜脈血栓癥形成一般無癥狀，偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛和下肢水腫。有一部分血栓會(huì)進(jìn)入到肺動(dòng)脈血管中，導(dǎo)致患者猝死，所以靜脈血栓栓塞癥也被稱作“沉寂的殺手”。靜脈血栓栓塞癥雖然可怕，但是可以預(yù)防，對于這種危害較大的疾病如何做好它的防治？
靜脈血栓栓塞癥對人體健康造成的主要危害是什么？
田醫(yī)生：兩個(gè)主要的危害：
1、肺栓塞：肺栓塞是指肺動(dòng)脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個(gè)病理過程，其診斷率低，誤診率和病死率高。研究學(xué)者認(rèn)為80％～90％的肺栓塞栓子來源于下肢深靜脈血栓，尤其是在溶栓治療過程中栓子脫落的幾率更高，大的栓子可導(dǎo)致患者在幾分鐘內(nèi)死亡，髂股靜脈血栓引起肺栓塞的死亡率高達(dá)20％～30％
2、血栓形成后綜合征：是最常見最重要的并發(fā)癥，是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫，疼痛，肌肉疲勞（靜脈性跛行），靜脈曲張，色素沉著，皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質(zhì)量。給患者帶來長期病痛，影響生活質(zhì)量和工作能力。我在門診經(jīng)常會(huì)碰到一些就診患者就是因?yàn)橄轮o脈曲線，小腿部色素沉著、發(fā)黑或者潰瘍長期不愈合，有些患者即使做了靜脈曲張手術(shù)上面那些癥狀仍不能緩解。所以說有這些癥狀的患者一定要在手術(shù)前做下肢深靜脈造影，不能單憑下肢彩超。
是什么導(dǎo)致了靜脈血栓栓塞癥，病因明確嗎？
田醫(yī)生：血管內(nèi)壁損傷、循環(huán)淤滯、高凝狀態(tài)是三個(gè)主要病理因素。
血管內(nèi)壁損傷：外傷或手術(shù)；心臟瓣膜疾病或置換；留置導(dǎo)管。
循環(huán)淤滯：左心室功能不全；不能活動(dòng)或癱瘓；靜脈功能不全或靜脈曲張；腫瘤壓迫靜脈，肥胖或懷孕。其中下肢制動(dòng)是臨床上下肢深靜脈血栓形成的主要原因。
高凝狀態(tài)、惡性腫瘤、懷孕和圍產(chǎn)期：雌激素治療炎癥性腸道疾�。荒摱狙Y；易栓癥合并高危因素惡性腫瘤本身、高齡、合并肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、心血管疾病、下肢靜脈曲張等，都是VTE形成的高危因素。
如果患者患了這種疾病會(huì)有什么表現(xiàn)？
田醫(yī)生：下肢深靜脈血栓形成有近80%是沒有任何癥狀的，只有20%的下肢深靜脈血栓具有明顯癥狀與體征：
1、患肢腫脹：這是下肢靜脈血栓形成后最常見的癥狀。
2、疼痛和壓痛。疼痛的原因主要有2方面：①血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。②血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻，患側(cè)肢體脹痛。
3、股青腫。
4、股白腫。
5、淺靜脈曲張。
6、PTE（肺血栓栓塞癥）。表現(xiàn)多樣，癥狀輕重不一。
對于靜脈血栓栓塞癥怎么來治療它？
田醫(yī)生：一旦發(fā)現(xiàn)下肢突然腫脹、膚色發(fā)紅或者出現(xiàn)小腿后方疼痛，行走時(shí)有明顯的牽涉感，兩下肢明顯不對稱，就有可能患上下肢血栓了，這時(shí)應(yīng)臥床休息，減少因走動(dòng)，患肢抬高使之超過心臟平面，有利于血液回流，促使腫脹消退。盡早前往醫(yī)院經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診治，切忌按摩擠壓腫脹的下肢。
1、血栓的治療主要以抗凝治療為主：抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合機(jī)體自身的纖溶系統(tǒng)溶解血栓，從而達(dá)到治療的目的，同時(shí)它能有效地減少肺栓塞的發(fā)生，在肺栓塞防治中有著舉足輕重的作用。
2、溶栓治療：溶栓治療是利用溶栓藥物激活體內(nèi)纖溶酶原，使之變成有活性的纖溶酶，促進(jìn)血栓的溶解，達(dá)到清除新鮮血栓的目的。
3、手術(shù)治療：靜脈手術(shù)取栓在20世紀(jì)50，60年代曾風(fēng)行一時(shí)，但自70年代起，取栓后血栓再復(fù)發(fā)的報(bào)道越來越多，使人們對取栓術(shù)的價(jià)值重新認(rèn)識(shí)，而溶栓治療的安全性逐步增高，也使取栓手術(shù)受到一定的限制。另有學(xué)者認(rèn)為取栓術(shù)與藥物治療的效果相接近。
4、腔內(nèi)介入法下腔靜脈濾網(wǎng)置放術(shù)：目的是通過在下腔靜脈內(nèi)放置濾網(wǎng)，使下肢靜脈血栓脫落后不致引起肺栓塞將濾網(wǎng)放置于下腔靜脈內(nèi)并有效地降低了肺栓塞的發(fā)生率。
靜脈血栓栓塞癥給人帶來的痛苦和危險(xiǎn)都是較大的，有什么好的方法來預(yù)防它的發(fā)生嗎？
田醫(yī)生：VTE是目前院內(nèi)及圍手術(shù)期唯一可以預(yù)防的重大疾病，但是因?yàn)?0%的VTE是沒有臨床癥狀的，所以在醫(yī)院需要有完整的防控體系建設(shè)，需要專業(yè)的評估方法和干預(yù)才能有效的減少VTE的發(fā)生。商丘市第一人民醫(yī)院已經(jīng)在全市率先開展了VTE防控體系的建設(shè)，現(xiàn)在已經(jīng)完成全國VTE防控基地建設(shè)的申報(bào)。現(xiàn)在我介紹一些自已可以完成的預(yù)防措施：
一般預(yù)防措施：
1、長期臥床及術(shù)后平臥6h患者，有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)，臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。
2、在病情許可的情況下，盡早下床活動(dòng)，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。
3、禁食的患者，注意補(bǔ)充液體，防止血液濃縮。
4、勿使用過緊衣物：如腰帶、緊身內(nèi)衣，避免血液瘀滯。
5、如果條件允許可穿戴醫(yī)用彈力襪。
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