專家簡介

陳軒

蘭州大學(xué)神經(jīng)外科碩士研究生，商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師商丘市神經(jīng)外科專業(yè)委員會常務(wù)委員，商丘市神經(jīng)創(chuàng)傷與重癥專業(yè)委員會委員，商丘市科學(xué)技術(shù)進步獎一等獎、二等獎，國家實用新型專利，發(fā)明專利，中華神經(jīng)外科雜志論著六篇。

腦出血，常說腦溢血，常見又危重的一種疾病，嚴重威脅生命健康。發(fā)病率占全部中風病人的20%以上，死亡率和致殘率居各類卒中首位，發(fā)病后1個月內(nèi)病死率高達30%以上，存活者中超過30%遺留嚴重的后遺癥。隨著國家卒中單元的建設(shè)和醫(yī)療保障制度的完善，救治水平的提高，治愈率也在逐步提高，病死率逐步下降。

腦出血的原因和環(huán)境和遺傳因素有關(guān)系，長期精神壓力大、長期重咸味的飲食結(jié)構(gòu)、高血壓病、糖尿病、年齡的增長，吸煙酗酒都是腦出血的誘發(fā)因素。就國內(nèi)而言，高血壓導(dǎo)致腦出血為主，國外以酗酒為主。

發(fā)病人群中，50-70歲病人為主，男性居多 ；其中64% 合并高血壓，其次為吸煙飲酒史。

臨床表現(xiàn)

1.基底節(jié)區(qū)腦出血：典型的表現(xiàn)為“三偏癥狀”，偏癱，偏盲，偏一側(cè)的感覺障礙。非典型：如小量出血可以無癥狀，叫微出血。某些位置如屏狀核、尾狀核頭出血，無偏癱癥狀，丘腦出血往往較重，后期有身體自發(fā)性疼痛，我們叫丘腦痛。破入腦室系統(tǒng)的，癥狀加重，引起腦積水，需要立即手術(shù)治療，出血量很大的有生命危險。就比如交通堵車，是發(fā)生在火車站還是發(fā)生在鄉(xiāng)村里？

2.腦干出血：腦干管理人的神志、呼吸，血壓、體溫、脈搏等等，人活著就離不開的這些指標。腦出血的最嚴重類型， 打比方，相當于廣島長崎爆炸了原子彈，毀滅性的。發(fā)病率并不低。死亡率可達到80%以上，甚至有的病人還沒來到醫(yī)院，呼吸就停止了。同時也是治療的難點。但是近幾年來，全國各地的神經(jīng)科醫(yī)務(wù)工作者，對腦干出血的救治，進行積極地探索和治療，均取得了一定的成績。我們商丘市第一人民醫(yī)院，也是比較早開展微創(chuàng)治療腦干出血單位。

3.小腦出血：患者可以是清醒的。它的危險在于引起枕骨大孔疝，一旦發(fā)生，患者立即呼吸停止，所以，對小腦出血的手術(shù)救治，一般持積極地態(tài)度。我們一例病人。入院時清醒，手術(shù)前患者呼吸停止了，但四肢還能活動，通過手術(shù)治療，患者步行出院。相當于大面積停水停電還斷網(wǎng)，需要立即的恢復(fù)。

如何治療

腦出血病人，往往需要立即入院治療。我們醫(yī)院是國家級的卒中治療單位，對這類病人保障有綠色通道，能在第一時間內(nèi)檢查頭顱CT，診斷出是腦出血？還是腦梗塞？比如腦梗塞，在急癥科就開始了溶栓治療。

對于腦出血：

1.保守治療：患者出血量不大，一般認為大腦不超過20ml的，小腦不超過5ml的（30ml和10ml的爭議？），生命體征穩(wěn)定的，無需手術(shù)治療。吃藥打針，首先穩(wěn)定血腫不增加，然后促進血腫的液化和吸收。比如開車，先剎車，再掉頭。

2.外科手術(shù)治療：其中包括開顱手術(shù)和微創(chuàng)的手術(shù)治療。今天就腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療，和聽眾朋友進行交流。比如:比如我們開酸奶，開顱手術(shù)就是打開蓋，剪開袋子，讓酸奶倒出來，微創(chuàng)手術(shù)呢，就是用個吸管，插在酸奶盒子里。顯然，開顱手術(shù)，就是速度快，但是創(chuàng)傷大，微創(chuàng)治療，它的傷口就一個小孔，引流管子，就像輸液管這么粗，讓這根管子，精準地插到腦出血部位，讓血腫流出來。

如何微創(chuàng)治療

微創(chuàng)治療是一種治療理念，把它理解為更大限度地保護腦組織更為確切，開顱手術(shù)也有微創(chuàng)理念，比如神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，經(jīng)側(cè)裂入路的血腫清除手術(shù)等。今天我們討論的是精準定位下的微創(chuàng)穿刺引流技術(shù)。對于小的血腫，更大限度地保存患者功能，比如癱瘓病人，他還剩下多少的功能沒有癱瘓？保留剩下的功能，具有非常重要的意義。比如語言表達，感知功能，認知功能，甚至肢體的活動。就像開一輛車，快要熄火了，你需要什么樣的補救措施尤為重要。對于出血量比較大的患者，我們采用多管聯(lián)合的辦法，避免了開顱手術(shù)，比如剛才說的酸奶，一個酸奶盒上，多插幾根管子，流出來的速度就大大增加了。我們曾經(jīng)給一個大量腦出血的病人，腦子里放了三根管子，三天血腫就引流干凈了，10天病人就開始康復(fù)治療了。方體定位下的精準穿刺軟通道技術(shù)，能讓更多的患者受益。讓這些患者恢復(fù)健康，生活自理，重新走上社會，回歸家庭。