專家簡介
代允義，神經(jīng)內(nèi)二科副主任醫(yī)師，碩士研究生，2009年畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學神經(jīng)病學專業(yè)，2016-2017年在北京天壇醫(yī)院進修學習，現(xiàn)任河南省免疫學會重癥肌無力專業(yè)委員會委員，河南省免疫學會神經(jīng)免疫青年委員會委員，商丘市神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會委員，商丘市醫(yī)學會高壓氧醫(yī)學專業(yè)委員會委員。參加臨床一線工作10余年，具有扎實的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗和良好的職業(yè)道德，擅長腦血管病、神經(jīng)危重癥、中樞感染、頭痛、頭暈、睡眠障礙、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)變性病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的規(guī)范化診療，能夠解決臨床疑難復(fù)雜問題。在國家級雜志發(fā)表論著20余篇，多次榮獲醫(yī)院“優(yōu)秀質(zhì)控醫(yī)師”、“優(yōu)秀帶教老師”等稱號。
從醫(yī)格言：行醫(yī)以德為先，技精為根，誠信為本。
在中國，超過3億人有睡眠障礙，全國5成以上學生覺得睡眠時間不足……在社會快速發(fā)展的今天，睡個好覺對于不少人來說成為一種奢望，越來越多的年輕人因為學業(yè)繁重或工作壓力大，正逐步加入“失眠大軍”。睡眠作為生命所必須的過程，是健康不可缺少的組成部分。睡覺睡得好不好，對人的健康有很大的影響。世界衛(wèi)生組織做過統(tǒng)計，將近1/4的人都存在睡眠障礙問題。“如何睡個好覺”也成為了公眾關(guān)注的話題。
今天，你睡好了嗎？
一、失眠的定義和分類：是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和（或）睡眠質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗。根據(jù)病程分為短期失眠（病程＜3月）和長期失眠（病程≥3月）。
二、主要癥狀表現(xiàn)：入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡），早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（通常少于6.5h），同時伴有日間功能障礙（疲勞、情緒低落或激惹、軀體不適、認知障礙等）。失眠是一種主觀體驗，不應(yīng)單純依靠睡眠時間來判斷是否存在失眠。
三、失眠的治療：總體上分為物理治療、中醫(yī)治療、心理治療和藥物治療。
⑴物理治療：如光照療法、經(jīng)顱磁刺激、生物反饋治療、經(jīng)顱微電流刺激療法等，以及飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法等，均缺乏令人信服的大樣本對照研究，只能作為可選擇的補充治療方式。
⑵中醫(yī)治療：中醫(yī)治療失眠的歷史悠久，但只適用于特殊的個體化醫(yī)學模式，難以用現(xiàn)代循證醫(yī)學模式進行評估。
⑶心理治療：包括睡眠衛(wèi)生教育和針對失眠的認知行為治療。
1.睡眠衛(wèi)生教育：①睡前4-6h內(nèi)避免接觸咖啡、濃茶或吸煙等興奮性物質(zhì)；②睡前不要飲酒，特別是不能利用酒精幫助入睡；③每日規(guī)律安排適度的體育鍛煉，睡前3-4h內(nèi)用避免劇烈運動；④睡前不暴飲暴食或進食不易消化食物；⑤睡前1h內(nèi)不做容易興奮的腦力勞動或觀看容易興奮的書刊和影視節(jié)目；⑥臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，保持適宜的光線和溫度；⑦保持規(guī)律的作息時間。
2.認知治療：失眠患者常對失眠本身感到恐懼，過分關(guān)注失眠的不良后果，常在臨近睡眠時感到緊張，擔心睡不好。這些負性情緒使失眠癥狀進一步惡化，失眠的加重反過來影響患者的情緒，形成惡性循環(huán)。認知治療目的就是改善患者對失眠的認知偏差，改變對于睡眠問題的非理性信念和態(tài)度�；緝�(nèi)容包括：①要保持合理的睡眠期望，不要把所有的問題都歸咎于失眠；②保持自然入睡，避免過度主觀的入睡意圖（強行要求自己入睡）；③不要過分關(guān)注睡眠，不因為一晚沒睡好就產(chǎn)生挫敗感，培養(yǎng)對失眠影響的耐受性。
3.刺激控制療法：①只有睡意時才上床；②如果臥床20民不能入睡，應(yīng)起床離開臥室，可從事一些簡單活動，等有睡意時再返回臥室睡覺；③不在床上做與睡眠無關(guān)的活動，如進食、看電視、聽收音機及思考復(fù)雜問題等；④不管何時入睡，應(yīng)保持規(guī)律的起床時間；⑤避免日間小睡。
⑵藥物治療：褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑、苯二氮卓類受體激動劑和具有催眠效應(yīng)的抗抑郁藥物，后二者常用。
1.苯二氮卓類受體激動劑：分為苯二氮卓類藥物（艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮等）和非苯二氮卓類藥物（唑吡坦、右佐匹克隆等）。
2.抗抑郁藥物：多塞平、曲唑酮、米氮平、文拉法辛等。
3.注意事項：①給藥方式：每晚睡前服用1次，稱為連續(xù)治療，若非每晚服用，稱之為間歇治療；②療程：除唑吡坦、右佐匹克隆等具備長期應(yīng)用的臨床證據(jù)，考慮潛在的成癮問題，仍建議盡可能短期使用，一般不超過4周；③變更藥物：推薦的治療劑量無效；產(chǎn)生耐受性；不良反應(yīng)嚴重；與治療其他疾病的藥物有相互作用；使用超過6個月；高危人群（有成癮史的患者）；④終止治療：當患者感覺能夠自我控制睡眠時，可考慮逐漸停藥(逐漸減少夜間用藥量和變更連續(xù)治療為間歇治療)；⑤藥物治療無效時的處理：應(yīng)將認知行為干預(yù)作為添加或替代的治療手段。
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