專家簡(jiǎn)介

劉歡歡：胃腸肝膽外科醫(yī)師，碩士研究生學(xué)歷。本科就讀于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，研究生就讀于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)�，F(xiàn)商丘第一人民醫(yī)院胃腸肝膽三病區(qū)醫(yī)師，擅長(zhǎng)肝膽胃腸疾病的診治。

膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，因在臨床上和影像學(xué)檢查上很難明確其性質(zhì)，故又稱“膽囊黏膜隆起性病變”。膽囊息肉在病理上有良性息肉和惡性息肉之分，以良性息肉更為多見。良性膽囊息肉又包括了膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等。其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)。與此相比，膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤等非腫瘤息肉則不會(huì)發(fā)生癌變。

膽囊息肉的治療

為什么會(huì)得膽囊息肉？

近些年膽囊息肉檢出率有增多趨勢(shì)，已成為一種常見病癥。其原因一方面是由于體檢普及率提高，另一方面可能與中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)和飲食規(guī)律發(fā)生變化及生活環(huán)境等不詳因素有關(guān)，這些因素包括高膽固醇飲食、長(zhǎng)期酗酒、過(guò)多進(jìn)食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂等，也有人指出：農(nóng)藥化肥的普遍使用、食品添加劑泛濫、電離輻射等與膽囊息肉的形成可能有關(guān)系。

膽囊息肉會(huì)有哪些癥狀？

膽囊息肉一般癥狀輕微，甚至無(wú)癥狀。少數(shù)患者有上腹部不適，可伴有腹痛，不適或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少數(shù)可伴有向右肩背放射。息肉位于膽囊頸部可出現(xiàn)膽絞痛，在合并結(jié)石時(shí)可有膽絞痛發(fā)作及急、慢性炎癥發(fā)作的表現(xiàn)。

膽囊息肉一定是惡性的嗎？

其實(shí)膽囊息肉或膽囊息肉樣變是個(gè)籠統(tǒng)稱謂，少數(shù)息肉和膽囊癌還是有關(guān)系的。在臨床上有以下幾種情況：

第一種，膽固醇性息肉：約占60%，又稱為假性息肉。目前理論上認(rèn)為此類息肉是不會(huì)癌變的。它外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細(xì)如棉線，極易脫落，多在10毫米以內(nèi)，以多發(fā)為主，多位于膽囊體部。大多數(shù)膽固醇性息肉病人沒有癥狀或者癥狀輕微，膽囊功能良好。膽固醇息肉和飲食有關(guān)，高膽固醇飲食或有脂肪肝的病人容易得膽固醇息肉。膽固醇息肉病人建議：禁酗酒、飲食要規(guī)律、早餐要吃、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過(guò)多（蛋黃、肥肉、無(wú)鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等），可加重肝膽的代謝引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成膽固醇息肉。此類息肉若小于0.5厘米且數(shù)量少，可試試服用藥物治療。對(duì)于1厘米以下的膽固醇息肉可以每6個(gè)月到一年定期B超復(fù)查，觀察其大小、形態(tài)、數(shù)量的變化。

第二種，非膽固醇性良性息肉：約占30%，又稱為真性息肉。主要是指：膽囊腺瘤、腺肌癥、炎性息肉、腺瘤樣增生。其中炎性息肉是長(zhǎng)期膽囊結(jié)石刺激合并慢性膽囊炎形成的。膽囊腺瘤就是一種良性腫瘤，是癌前病變，癌變率在30%左右。腺肌增生癥、腺瘤樣增生也有癌變危險(xiǎn)。此類型患者藥物治療無(wú)效，不建議保膽及藥物治療，建議膽囊切除手術(shù)。

第三種，息肉型早期膽囊腺癌：約占5-10%，其實(shí)這種類型嚴(yán)格意義來(lái)講已經(jīng)不是我們所說(shuō)的膽囊息肉的范疇了。目前對(duì)于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌有時(shí)僅靠B超難以鑒別，必要時(shí)要做薄層增強(qiáng)CT或MRI增強(qiáng)掃描。癌性息肉的B超特征為：約80%以上大于10毫米且單發(fā)；約70%位于膽囊頸部；約有一半伴有膽囊結(jié)石。一旦懷疑此種病變應(yīng)盡早手術(shù)治療。

吃藥可以治療膽囊息肉嗎？

對(duì)于多發(fā)膽固醇息肉，有些藥物可能一定程度上緩解合并慢性膽囊炎的癥狀，對(duì)于有些小于5mm以下膽固醇結(jié)晶或預(yù)防新發(fā)可能有一些效果。藥物對(duì)于真性息肉無(wú)效。

患有膽囊息肉如何檢查和復(fù)查？

多數(shù)情況下，B 超檢查能夠早期判斷膽囊里的東西是結(jié)石還是息肉，對(duì)于數(shù)量、形態(tài)、大小的敏感度甚至高于CT和核磁。但要進(jìn)一步明確息肉的類型和性質(zhì)，特別是上邊提到的后兩種類型，就需要超聲造影、薄層增強(qiáng)CT或MRI增強(qiáng)掃描幫助腫瘤的檢出和定性診斷。誠(chéng)然，有時(shí)靠這些檢查也不能100%確定，需要醫(yī)生綜合患者情況判斷，但完全準(zhǔn)確診斷還要依靠切除息肉的病理。有些息肉性質(zhì)不能確定，甚至需要3個(gè)月復(fù)查一次B超，密切觀察。

什么情況下的膽囊息肉要做手術(shù)？

膽囊息肉是常見病，既不能過(guò)于擔(dān)心，也不能大意。現(xiàn)在大家健康意識(shí)增強(qiáng)了，單位或個(gè)人體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉多發(fā)的，感覺長(zhǎng)了好多個(gè)息肉一定不好，未免害怕緊張。

從臨床經(jīng)驗(yàn)上來(lái)看，一般而言多發(fā)的息肉可能比單發(fā)的好，多發(fā)息肉多數(shù)是良性膽固醇息肉；而如果是單發(fā)的反倒要高度警惕。

如果是多發(fā)小于1厘米，建議病人觀察，但不是就不管它了。大約半年做次B超，觀察期間改善生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)這是最重要的。若有不舒服癥狀可以試試服用一些藥物緩解癥狀，一般認(rèn)為直徑小于1厘米的多發(fā)膽囊息肉可以暫不手術(shù)。

膽囊息肉的手術(shù)治療有兩個(gè)方面考慮，一方面是為了防止癌變或癌的漏診，這主要是指前面提到的后兩種息肉類型。另一方面是針對(duì)癥狀，若不舒服癥狀用藥不緩解，繼發(fā)慢性膽囊炎影響正常工作和生活，且可以除外胃病等其他因素引起可以考慮膽囊切除。

簡(jiǎn)而言之：短時(shí)間生長(zhǎng)迅速的息肉；大于1厘米的單發(fā)或多發(fā)；廣基底膽囊息肉；伴有膽囊壁局部或整個(gè)增厚；合并膽囊結(jié)石慢性膽囊炎；B超、CT及核磁不除外癌變可能，通常建議手術(shù)。

二十多年前，膽囊切除需要腹部開大刀口手術(shù)，現(xiàn)在99%都可以腹腔鏡完成手術(shù)。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)是三四個(gè)孔完成膽囊切除術(shù)，醫(yī)生通過(guò)2D監(jiān)視器完成手術(shù)�，F(xiàn)在我們可以在3D顯示器下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)兩維腹腔鏡手術(shù)立體觸覺不足的缺陷，使得手術(shù)更立體、更安全、更精細(xì)而準(zhǔn)確；而且我們現(xiàn)在還可以經(jīng)過(guò)肚臍一個(gè)孔完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，使得患者術(shù)后創(chuàng)傷更小、傷口更美觀。

膽囊切除后對(duì)身體健康有影響嗎？

膽囊切除患者的年齡從十幾歲到80歲不等，膽囊切除術(shù)已成為常見的腹部手術(shù)。有些人切除膽囊后短期內(nèi)有輕度腹瀉和腹脹，特別是進(jìn)食大量油膩、高脂食物后易發(fā)生，這種現(xiàn)象可逐漸通過(guò)肝臟分泌和膽總管擴(kuò)張來(lái)代償膽囊缺失的功能，多數(shù)腹瀉腹脹可在手術(shù)后幾個(gè)月減弱或消失。目前循證醫(yī)學(xué)還沒有明確證據(jù)證明膽囊切除后可引起人體其他疾病，目前醫(yī)學(xué)水平認(rèn)為切除膽囊并不會(huì)對(duì)人體造成大的影響。