專家簡介
張黎，商丘市第一人民醫(yī)院康復(fù)科主治醫(yī)師。本碩連讀碩士研究生學(xué)歷，畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)。曾于廣東省中醫(yī)院就職數(shù)年。曾到湘雅二院進(jìn)修�，F(xiàn)任河南省重癥康復(fù)醫(yī)學(xué)會委員、河南省中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)會委員。擅長腦血管病、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病、骨折術(shù)后、頸肩腰腿痛等疾病的綜合治療，尤其對于上述疾病所致的肢體運動障礙、吞咽障礙、言語障礙及認(rèn)知功能障礙康復(fù)評定及綜合康復(fù)指導(dǎo)，及其中醫(yī)傳統(tǒng)療法積累豐富經(jīng)驗。
面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹，是最常見的面神經(jīng)疾病，系指莖孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥。年發(fā)病率23/10萬，男女發(fā)病率相近，任何年齡均可發(fā)病，無明顯季節(jié)性。多為單側(cè)性，雙側(cè)性多為吉蘭巴雷綜合征。誘發(fā)因素：風(fēng)寒、病毒感染（如帶狀皰疹）及自主神經(jīng)功能不穩(wěn)，局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)女性懷孕7~9月時，特別是產(chǎn)前、產(chǎn)后2周發(fā)病率可增加3倍。糖尿病和高血壓可能較正常人群易感。
面癱的康復(fù)治療
面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹，是最常見的面神經(jīng)疾病，系指莖孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥。年發(fā)病率23/10萬，男女發(fā)病率相近，任何年齡均可發(fā)病，無明顯季節(jié)性。多為單側(cè)性，雙側(cè)性多為吉蘭巴雷綜合征。誘發(fā)因素：風(fēng)寒、病毒感染（如帶狀皰疹）及自主神經(jīng)功能不穩(wěn)，局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)女性懷孕7~9月時，特別是產(chǎn)前、產(chǎn)后2周發(fā)病率可增加3倍。糖尿病和高血壓可能較正常人群易感。
臨床表現(xiàn)：本病急性起病，約半數(shù)病例面神經(jīng)麻痹在48小時內(nèi)達(dá)到嚴(yán)重程度，所有病例5日內(nèi)達(dá)到高峰。部分患者麻痹前1~2日并側(cè)耳后持續(xù)疼痛和乳突部壓痛，主要表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能蹙額與皺眉，眼不能閉合或閉合不全畏光，流淚及閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜（Bell現(xiàn)象）。鼻唇溝變淺，口角下垂，漏齒時口角歪向較健側(cè)，口輪匝癱瘓，鼓腮時從患側(cè)漏氣，漱口時從重病側(cè)漏水，流口水，進(jìn)食時食物停留于重病側(cè)牙頰之間。鼓索以上面神經(jīng)病變出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺喪失；發(fā)出鐙骨肌支以上受損時出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏；膝狀神經(jīng)節(jié)病變除周圍性面癱、舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏，可有還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹等。
病理表現(xiàn)：面神經(jīng)炎早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性。
輔助檢查：1. 內(nèi)聽道X線片正常。外耳道、聽覺等五官科�？茩z查。2.電生理檢查、面神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，面肌肌電圖動作電位波幅降低或消失。并可根據(jù)面神經(jīng)損害程度判斷預(yù)后。
診斷：根據(jù)急性起病周圍性面癱，伴或不伴舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏、同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓感覺減退等癥狀判斷，并結(jié)合肌電等相關(guān)檢查。
鑒別診斷：中樞性面癱系由于對側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，僅表現(xiàn)為病變對側(cè)下組面肌癱瘓。與其他原因鑒別（一）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。（二）橋腦損害：橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓（交叉性癱瘓）。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。（三）小腦橋腦角損害：多同時損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。（四）面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變：見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等，可有相應(yīng)的病史及臨床癥狀。（五）莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等。除僅有周圍性面癱外，尚有相應(yīng)疾病的病史及臨床表現(xiàn)。
疾病治療：
西醫(yī)治療
早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機能恢復(fù)為其主要治療原則。（一）激素治療：強的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，連續(xù)7-10天。（二）改善微循環(huán)，減輕水腫：（三）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B150-100mg，維生素B12100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d。（四）理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電、超短波離子導(dǎo)入，以促進(jìn)炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。（五）血管擴張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日�；謴�(fù)期除上述治療外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d。亦可用加蘭他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促進(jìn)神經(jīng)機能恢復(fù)。此外，保護(hù)暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。對長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，計有效率約60%左右。
中醫(yī)方面
中醫(yī)稱之為口歪眼斜，俗稱吊線風(fēng)、瞄準(zhǔn)風(fēng)(就像木工吊線，士兵瞄準(zhǔn)一樣)。如雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹時，則面無表情，不會笑，雙眼不能閉嚴(yán)，口唇不能閉嚴(yán)，進(jìn)食時腮內(nèi)存留食物，言語不清。中醫(yī)稱之為全面癱，俗稱植物癱、傻癱。此三種周圍性面癱起病急，多數(shù)是在清晨洗漱時或與他人交談時發(fā)現(xiàn)，在任何年齡均可發(fā)病。發(fā)病原因多數(shù)是脈絡(luò)空虛，感受風(fēng)寒。其次是肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾。再次是七情過極（喜，怒，憂，思，悲，恐，驚）、外傷等。
中醫(yī)治療
（一）方劑治療【方劑名稱】三白五蟲湯或牽正散等祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。
（二）針刺治療-時機：水腫消退后，5-7天后取翳風(fēng)、聽會、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等穴。
病程預(yù)后：一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但6個月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。前者表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝的加深，口角被拉向病側(cè)，眼裂變小，易將健側(cè)誤為病側(cè)；后者病側(cè)面肌不自主抽動，緊張時癥狀更明顯，嚴(yán)重時可影響正常工作。少數(shù)病側(cè)還可出現(xiàn)“鱷淚征”即進(jìn)食時病側(cè)眼流淚，可能為面神經(jīng)修復(fù)過程中神經(jīng)纖維再生時，誤入鄰近功能不同的神經(jīng)鞘通路中所致。肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)功能測定對判斷面神經(jīng)受損的程度及其可能恢復(fù)的程度，有相當(dāng)價值，可在起病兩周后進(jìn)行檢查。
預(yù)防保�。�時應(yīng)注意預(yù)防，保持精神愉快，保證適當(dāng)?shù)乃吆托菹�。夜間避免受冷風(fēng)侵襲。一旦患病要注意防護(hù)，冷天外出戴口罩，眼睛閉合不好時應(yīng)戴眼罩，以防角膜受傷。常用熱水洗臉，并經(jīng)常按摩局部穴位，進(jìn)行必要的表情肌訓(xùn)練。
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