專(zhuān)家簡(jiǎn)介
陳 軒
陳軒，蘭州大學(xué)神經(jīng)外科碩士研究生，商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，商丘市神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，商丘市神經(jīng)創(chuàng)傷與重癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。獲商丘市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)，國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利發(fā)明專(zhuān)利，在中華神經(jīng)外科雜志發(fā)表論著六篇。
高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾病。大多數(shù)患者是患有高血壓病的老年人。高血壓性腦出血占全部腦卒中的21%-48%。男性的發(fā)病率比女性高25%�？赡苡谀行缘纳顗毫Ρ容^大，并且它與多種的不良的生活習(xí)慣有關(guān)系。其中，大于50歲的人群中發(fā)病率最高。秋季和冬季是一個(gè)發(fā)病的高峰，氣溫和氣壓的較大變化容易誘發(fā)腦出血。發(fā)病時(shí)間上看多分布在凌晨5:00-7:00，其次是夜間3點(diǎn)左右。
典型癥狀
高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾病。大多數(shù)患者是患有高血壓病的老年人。高血壓性腦出血占全部腦卒中的21%-48%。男性的發(fā)病率比女性高25%。可能于男性的生活壓力比較大，并且它與多種的不良的生活習(xí)慣有關(guān)系。其中，大于50歲的人群中發(fā)病率最高。秋季和冬季是一個(gè)發(fā)病的高峰，氣溫和氣壓的較大變化容易誘發(fā)腦出血。發(fā)病時(shí)間上看多分布在凌晨5:00-7:00，其次是夜間3點(diǎn)左右。高血壓腦出血病死率是處于第三位，次于慢性心臟病和癌癥。是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的一個(gè)原因。典型的出血的部位常見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)、腦室、腦干、小腦和丘腦。一是有高血壓病史，第二出現(xiàn)典型部位的腦出血，第三排除其他因素引起的腦出血，即可診斷為高血壓性腦出血。高血壓性腦出血的危險(xiǎn)因素:遺傳因素對(duì)腦出血的發(fā)病有一定的意義，但是環(huán)境因素比遺傳因素更為重要。在吸煙的患者中的腦出血的發(fā)病率比不吸煙者高出兩倍。在飲酒的患者中，高血壓性腦出血發(fā)病率高出不喝酒的三倍，飲酒是高血壓性腦出血的主要的誘發(fā)因素。再者是飲食習(xí)慣和體重、情緒的問(wèn)題，這些都是高血壓性腦出血的危險(xiǎn)因素。
高血壓性腦出血常無(wú)預(yù)感，往往突然發(fā)病，高血壓性腦出血發(fā)病以后，病情常常于數(shù)十分鐘后或數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱、重者意識(shí)不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。臨床表現(xiàn)因?yàn)槌鲅牟课�、出血的范圍、機(jī)體的反應(yīng)、全身情況等因素不同而不同，一般在發(fā)病時(shí)突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達(dá)到180mmHg以上。嚴(yán)重的數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)神志昏迷，大小便失禁，血壓下降等等。最常見(jiàn)的出血部位是基底節(jié)區(qū)的腦出血，表現(xiàn)為病灶凝視和三偏癥狀。病灶凝視指的是頭和眼睛轉(zhuǎn)向出血的病灶側(cè)。三偏癥狀指的是偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲�；颊呷朐阂院笫紫茸龅臋z查就是頭顱CT檢查，對(duì)顱內(nèi)出血的部位和血腫量，能明確的評(píng)估。
神經(jīng)內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)于血腫量較大的，需要手術(shù)治療。常見(jiàn)的手術(shù)方式有開(kāi)顱減壓手術(shù)，立體定向微創(chuàng)穿刺手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療手術(shù)。神經(jīng)外科引進(jìn)內(nèi)鏡技術(shù)起步較晚，但近兩年發(fā)展迅速，和傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)相比較。神經(jīng)內(nèi)鏡的手術(shù)具有以下的優(yōu)點(diǎn)。①切口小，創(chuàng)傷小。一般手術(shù)的切口6cm長(zhǎng)度。骨窗的直徑3cm就足夠，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，一般手術(shù)出血量50ml左右。②手術(shù)視野好，它可以直視下完全清除腦內(nèi)的血腫，同時(shí)也可以處理破裂出血的血管。同時(shí)具備鉆孔引流手術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。③手術(shù)后并發(fā)癥少，去除了人為因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤操作，避免了腦組織手術(shù)當(dāng)中的過(guò)度暴露和牽拉，減少了吸引器和雙極電凝鑷子的誤傷事件，提高了手術(shù)的安全性，減少了次生損傷，做到最大限度的腦保護(hù)。④微創(chuàng)手術(shù)，一期修補(bǔ)骨窗，不需要以后的顱骨修補(bǔ)手術(shù)。節(jié)約醫(yī)療成本，減輕病人的痛苦。
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