專家簡(jiǎn)介

朱運(yùn)華，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)河南省青年委員。從事醫(yī)療工作以來(lái)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練處理耳鼻喉科常見(jiàn)病多發(fā)病，尤其是耳科疾病有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)耳顯微外科及耳神經(jīng)外科。擅長(zhǎng)各類耳科疾病的診治，對(duì)各種導(dǎo)致嬰幼兒、兒童及老年性聽(tīng)力損害的疾病有較深認(rèn)識(shí)，對(duì)治療重度-極重度耳聾的有效手段——人工耳蝸植入的術(shù)前、術(shù)后問(wèn)題也積累了一定經(jīng)驗(yàn)；專業(yè)方向還涉及各類耳鳴和眩暈疾病的鑒別診斷和治療，并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。鼻科方面擅長(zhǎng)鼻部炎癥性及腫瘤性疾病，如變應(yīng)性鼻—鼻竇炎、急慢性鼻炎、鼻竇炎，鼻腔鼻竇腫瘤等的診斷及內(nèi)鏡外科治療；鼻喉內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)也有較深的造詣，對(duì)于小兒扁桃體、腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙及并發(fā)疾病的處理經(jīng)驗(yàn)豐富。

過(guò)敏性鼻炎亦稱變應(yīng)性鼻炎，其臨床定義為鼻粘膜接觸過(guò)敏原后，由IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)而引發(fā)的一系列鼻部癥狀。臨床癥狀主要表現(xiàn)為上呼吸道的過(guò)敏癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流清涕和鼻塞等，是耳鼻咽喉科的最常見(jiàn)疾病之一。其臨床表現(xiàn)與血管舒縮性鼻炎相似。但后者無(wú)致敏原,可根據(jù)皮試、鼻激發(fā)試驗(yàn)及放射測(cè)定等方法予以鑒別。由內(nèi)原性細(xì)菌引起的過(guò)敏性鼻炎屬Ⅳ型變應(yīng)性疾病,因缺乏典型癥狀,診斷比較困難。其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)；特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過(guò)敏體質(zhì)；特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性健康問(wèn)題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動(dòng)力喪失。

過(guò)敏性鼻炎的防治

過(guò)敏性鼻炎亦稱變應(yīng)性鼻炎，其臨床定義為鼻粘膜接觸過(guò)敏原后，由IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)而引發(fā)的一系列鼻部癥狀。臨床癥狀主要表現(xiàn)為上呼吸道的過(guò)敏癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流清涕和鼻塞等，是耳鼻咽喉科的最常見(jiàn)疾病之一。其臨床表現(xiàn)與血管舒縮性鼻炎相似。但后者無(wú)致敏原,可根據(jù)皮試、鼻激發(fā)試驗(yàn)及放射免疫測(cè)定等方法予以鑒別。由內(nèi)原性細(xì)菌引起的過(guò)敏性鼻炎屬Ⅳ型變應(yīng)性疾病,因缺乏典型癥狀,診斷比較困難。其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)；特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過(guò)敏體質(zhì)；特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性健康問(wèn)題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動(dòng)力喪失。

治療：

1.避免接觸變應(yīng)原

（1）減少室內(nèi)的塵螨數(shù)量；維持居住空間相對(duì)濕度至60%以下，但過(guò)低（如低于30%～40%）會(huì)造成不適；清掃地毯；清洗床上用品、窗簾，螨變應(yīng)原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應(yīng)原；使用有濾網(wǎng)的空氣凈化機(jī)、吸塵器等。

（2）相應(yīng)花粉致敏季節(jié)，規(guī)避致敏原。

（3）對(duì)動(dòng)物皮毛過(guò)敏的患者回避過(guò)敏原。

2.藥物治療

應(yīng)考慮以下因素：療效、安全性、費(fèi)用/效果比等。常用鼻內(nèi)和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無(wú)長(zhǎng)期持續(xù)療效，因此對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。延長(zhǎng)治療時(shí)間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點(diǎn)，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對(duì)于伴有其他過(guò)敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。

（1）抗組胺藥口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。

（2）糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對(duì)其他藥物治療無(wú)反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。

（3）抗白三烯藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。

（4）色酮類藥對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。

（5）鼻內(nèi)減充血?jiǎng)��?duì)鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。

（6）鼻內(nèi)抗膽堿能藥物可有效抑制流涕。

（7）中藥部分中藥對(duì)緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。

3.免疫治療

免疫治療誘導(dǎo)了臨床和免疫耐受，具有長(zhǎng)期效果，可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。

（1）適應(yīng)證主要用于常規(guī)藥物治療無(wú)效的變應(yīng)性鼻炎患者。

（2）禁忌證①哮喘發(fā)作期；②患者正使用β受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾�。虎苋焉锲趮D女；⑤患者無(wú)法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。

免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。

4.外科治療

其適應(yīng)證為經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無(wú)改善，有明顯體征，影響生活質(zhì)量；鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙；合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無(wú)效。外科治療不作為常規(guī)治療變應(yīng)性鼻炎的方法。