專家簡(jiǎn)介 

孟杉杉

神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，河南省免疫協(xié)會(huì)青年委員，中國(guó)卒中協(xié)會(huì)青年委員，擅長(zhǎng)腦血管病，急性期溶栓，頭痛，頭暈，癲癇，神經(jīng)重癥的管理。

頭痛一般是指頭顱上半部(眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上)的疼痛。急性頭痛為內(nèi)科急癥中最常見(jiàn)的癥狀，它可以是勞累、精神緊張和焦慮的一般表現(xiàn)，或是許多全身性疾病的一種伴隨癥狀；也可能是高血壓腦病、腦卒中或顱內(nèi)腫瘤等顱內(nèi)嚴(yán)重疾病的一種較早期信號(hào)。出現(xiàn)頭痛，應(yīng)首先確定就診的急性頭痛患者是否由顱內(nèi)病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等引起，因?yàn)檫@些疾病若處理不及時(shí)，常危及生命。

出現(xiàn)這些信號(hào)要注意

1、頭痛伴發(fā)熱癥狀。感冒發(fā)熱時(shí)很容易出現(xiàn)頭痛，這是一種常見(jiàn)的感染相關(guān)性頭痛，一般在體溫正常時(shí)頭痛會(huì)好轉(zhuǎn)。但如果發(fā)熱時(shí)頭痛非常劇烈，難以忍受，特別是伴有脖頸僵硬、精神差等癥狀，在體溫降至正常時(shí)頭仍然很痛，就需要考慮是不是出現(xiàn)腦炎了。

2、頭痛伴神經(jīng)損傷癥狀。如果在有頭痛的同時(shí)，還有反應(yīng)遲鈍、視物不清、言語(yǔ)不清、吞咽困難、肢體麻木無(wú)力、肢體抽搐等癥狀中的一種或幾種，需要警惕顱內(nèi)病變。單側(cè)頭痛、眼睛脹痛，則需要懷疑有無(wú)青光眼可能。如果眼壓過(guò)高，沒(méi)有及時(shí)處理，有失明的風(fēng)險(xiǎn)。

3、如果出現(xiàn)了從未經(jīng)歷過(guò)的、劇烈、爆炸樣、難以忍受的頭痛，一定要高度重視，盡快就醫(yī)。因?yàn)檫@很可能是神經(jīng)科的急癥——蛛網(wǎng)膜下腔出血的首發(fā)表現(xiàn)，死亡率很高。

4、無(wú)頭痛病史的人突然出現(xiàn)以頭痛為唯一臨床癥狀、持續(xù)不能緩解的頭痛，或者新發(fā)頭痛患者的年齡大于50歲，需要謹(jǐn)慎對(duì)待，盡快就醫(yī)。

頭痛的原因

雖說(shuō)發(fā)病原因不明，我們總結(jié)出了很多種可能觸發(fā)偏頭痛的因素，如情緒、女性激素、睡眠、天氣、飲酒等。

1、情緒應(yīng)激是最為常見(jiàn)的誘發(fā)因素緊張情緒、失眠、過(guò)度勞累、大量食用巧克力等食物可誘發(fā)易引發(fā)偏頭痛。

2、很多女性的偏頭痛和內(nèi)分泌有關(guān)系：女性總是在月經(jīng)來(lái)臨前后出現(xiàn)的頭痛，我們常診斷為女性經(jīng)期偏頭痛，在妊娠期或是絕經(jīng)期就會(huì)減少甚至停止發(fā)病。

常見(jiàn)問(wèn)題

1、頭痛急性發(fā)作可以服用止痛藥？

止痛藥分為兩類(lèi)，一種是非特異性止痛藥，如布洛芬；若非特異性止痛藥服用過(guò)后沒(méi)有太大效用，就得出動(dòng)特異性止痛藥如曲普坦類(lèi)藥物，這一類(lèi)藥物可通過(guò)收縮顱內(nèi)血管，迅速緩解頭痛。

但要注意的是，止痛藥不能過(guò)量服用！這樣做會(huì)引起“藥物過(guò)量性頭痛”，止痛藥反倒成了“致痛藥”。一些慢性頭痛患者在最開(kāi)始出現(xiàn)頭痛的時(shí)候，自行服用止痛片、頭痛粉之類(lèi)的藥物，癥狀很快就緩解了；此后每當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)就吃止痛藥，長(zhǎng)此以往形成嚴(yán)重的藥物依賴。有的患者甚至每天都要靠止痛藥過(guò)日子，一天不吃就頭痛難忍。藥物劑量越來(lái)越大，效果卻越來(lái)越差，等就醫(yī)時(shí)，治療就變得很復(fù)雜。

2、緊張性頭痛是否需要長(zhǎng)期吃止痛藥？

緊張性頭痛是原發(fā)性頭痛中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。普遍認(rèn)為，其發(fā)病與心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等有關(guān)。很多患者出現(xiàn)此類(lèi)頭痛時(shí)會(huì)選擇自行服用止痛藥物。對(duì)于偶發(fā)的疼痛，可以采用止痛治療。

但對(duì)于頻發(fā)和慢性的緊張性頭痛，則多數(shù)合并緊張、焦慮、抑郁等問(wèn)題。這種情況下要慎重應(yīng)用止痛劑，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用止痛藥是導(dǎo)致藥物依賴性頭痛。此時(shí)需要詳細(xì)評(píng)估患者的焦慮抑郁狀態(tài)，聯(lián)合應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁藥物，同時(shí)配合心理治療、放松訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練以及推拿按摩等治療手段。

3、為什么頭痛很厲害，但頭部CT或核磁共振卻是正常的？

導(dǎo)致頭痛的原因很多，并非所有的頭痛一定有影像學(xué)改變，也不是頭痛得越厲害，就越容易出現(xiàn)CT或核磁共振的異常。原發(fā)性頭痛多數(shù)是沒(méi)有CT或核磁共振異常改變的。我們知道偏頭痛是中-重度的頭痛，叢集性頭痛更是劇烈，為重度頭痛，這兩種頭痛雖然令人疼痛難忍，但CT及核磁共振并無(wú)異常。相反，像顱內(nèi)腫瘤等疾病，特別是良性腫瘤要長(zhǎng)大到一定程度才會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀，有時(shí)候頭痛并不劇烈，CT卻可以看到明顯的占位。因而頭痛是否嚴(yán)重與CT、核磁共振是否異常并非呈正相關(guān)，需要具體情況具體分析。