專家簡介

韓祥松

韓祥松，男，醫(yī)學碩士，胃腸肝膽外科主治醫(yī)師，商丘市醫(yī)學會微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合腔鏡專業(yè)委員會委員，曾在上海瑞金醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院進修學習，擅長胃腸腫瘤微創(chuàng)治療，肥胖癥及2型糖尿病的外科治療，膽囊膽道結(jié)石、闌尾、疝等微創(chuàng)外科治療。

肥胖是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而導致的一種狀態(tài)。它不是指單純的體重增加，而是體內(nèi)脂肪組織積蓄過剩的狀態(tài)。由于食物攝入過多或機體代謝的改變而導致體內(nèi)脂肪積聚過多造成體重過度增長并引起人體病理、生理改變或潛伏。

肥胖因素

單純性肥胖多與遺傳、生活方式等因素有關(guān)；繼發(fā)性肥胖與多種內(nèi)分泌代謝性疾病有關(guān)，對肥胖有影響的內(nèi)分泌素有腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、性激素、胰島素等。

1、遺傳因素

遺傳因素對肥胖的影響主要通過增加機體對肥胖的易感性起作用，肥胖者往往有較明確的家族史。

2、內(nèi)分泌因素

包括下丘腦、垂體疾病、庫欣綜合征、甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥及多囊卵巢綜合征等。

3、生活方式

不良生活方式可引起肥胖，包括：①飲食過量；②進食行為（食物種類、進食次數(shù)、時間等）異常；③運動過少；④飲酒。

4、藥物因素

長期使用糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、胰島素等可引起肥胖，為醫(yī)源性肥胖。

5、脂肪細胞因子

脂肪細胞內(nèi)分泌功能的發(fā)現(xiàn)是近年來內(nèi)分泌學領(lǐng)域的重大進展之一。目前研究較多的脂肪細胞因子有脂聯(lián)素、抵抗素、瘦素及腫瘤壞死因子α等，它們均參與胰島素抵抗、脂代謝紊亂、糖代謝異常的發(fā)生機制，同樣也是肥胖的發(fā)病機制。

鑒別診斷

1、皮質(zhì)醇增多癥

皮質(zhì)醇增多癥：即庫欣綜合征，是由于各種原因?qū)е麦w內(nèi)皮質(zhì)醇過多所致。臨床表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、代謝異常、四肢肌肉萎縮等。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血尿皮質(zhì)醇、ACTH、尿17-羥,17-酮異常、結(jié)合腎上腺B超、頭部CT、MRI檢查有助于定位診斷。

2、胰島素瘤

胰島素瘤是胰島的細胞組織的腫瘤，能自主分泌胰島素，導致反復發(fā)作的低血糖，迫使病人增強飲食來緩解癥狀。多食、加之高胰島血癥將導致患者肥胖。Whipples三聯(lián)征對診斷頗有意義：①空腹時低血糖癥狀發(fā)作；②發(fā)作時血糖低于2.8 mmol/L；③進食或靜脈用葡萄糖后癥狀緩解。血中胰島素水平測定、胰腺CT，選擇性血管造影有助于診斷。

3、甲狀腺功能低下

甲狀腺功能低下癥是體內(nèi)甲狀腺激素分泌不足，導致細胞內(nèi)液增多，微血管漏出的蛋白質(zhì)增加，體液大量潴留在機體內(nèi)，導致黏液性水腫、體重增加類似肥胖，但并非脂肪組織增加。典型患者常有怕冷、皮膚干燥、表情淡漠等，查T3 、4。

4、垂體瘤

垂體ACTH瘤、PRL瘤和GH瘤與肥胖相關(guān)。ACTH瘤為皮質(zhì)醇增多癥的一個常見類型。GH瘤分泌大量生長激素，導致軟組織、內(nèi)臟及骨骼過度增生肥大，使體重明顯增加，但脂肪組織實際并不增生。PRL瘤分泌過多的泌乳素，有部分GH作用導致體重增加。對上述腫瘤的診斷有賴于激素測定，動態(tài)功能檢查以及影像學檢查。

5、下丘腦綜合征

多種疾病累及下丘腦可致下丘腦綜合征，病變損害下丘腦前部及腹內(nèi)側(cè)核導致飽食中樞受損，病人多食肥胖。此病患者常有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)并伴有內(nèi)分泌功能異常，下丘腦、垂體激素水平檢測及影像學檢查可鑒別。

6、多囊卵巢綜合征（POCS）

多囊卵巢綜合征可能是生育期婦女最常見的內(nèi)分泌疾病之一，多數(shù)PCOS病人呈中等肥胖，比理想體重高出5%左右，PCOS的特征性病理生理變化是高雄激素性無排卵。由于胰島素抵抗導致高胰島素血癥，是PCOS的一個共同特征。PCOS常有肥胖、多毛、月經(jīng)異常、無排卵性不孕；B超示卵巢腫大，可資鑒別。