專(zhuān)家簡(jiǎn)介
王銀彪
王銀彪，中共黨員，碩士研究生，現(xiàn)為商丘市第一人民醫(yī)院小兒外科主治醫(yī)師，從事小兒外科工作多年，具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能；對(duì)小兒胃腸道疾病及泌尿系統(tǒng)疾病積累了豐富的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。從醫(yī)理念：盡職盡責(zé)，一絲不茍。
小兒疝氣在臨床上較為常見(jiàn)，據(jù)有關(guān)報(bào)道，小兒疝氣的發(fā)生率為1%—4%，男女比例為：14: 1 ；早產(chǎn)兒發(fā)生率更高；很多家屬都是在小兒出生不久發(fā)現(xiàn)，因?yàn)闆](méi)有經(jīng)驗(yàn)，聽(tīng)老人說(shuō)是“氣蛋”自己能好就沒(méi)在意，就不在意，往往發(fā)生不良后果才恍然醒悟。
890健康小學(xué)堂
什么是疝？
體內(nèi)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入到另一部位，稱為疝。疝可以在腦（腦疝）、胸部（膈疝）、腹部（腹壁疝）均可發(fā)生，臨床中以腹部多見(jiàn)，腹壁疝根據(jù)是否突出體表分為腹外疝和腹內(nèi)疝；臨床工作中以腹外疝多見(jiàn)。（腹外疝：腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出。腹內(nèi)疝：臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成。）
小兒外科臨床工作中尤其以腹外疝多見(jiàn)，可占比95%以上；其類(lèi)型有腹股溝疝（斜疝和直疝）、股疝、臍疝、切口疝、白線疝等，其中腹股溝斜疝和臍疝最為多見(jiàn)。（腹股溝斜疝發(fā)生在腹股溝區(qū)；臍疝發(fā)生在肚臍部位）。（腹股溝：連接腹部和大腿的部位）
怎么發(fā)現(xiàn)疝？孩子都有哪些表現(xiàn)？
如果家長(zhǎng)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝區(qū)或肚臍部位出現(xiàn)一個(gè)腫塊，而且腫塊的大小可以改變。（嵌頓疝不可改變大�。ㄕ玖⑿凶�、咳嗽、哭鬧時(shí)腫塊明顯增大，而在平臥后或用手輕推時(shí)腫塊減小或消失）
伴隨癥狀：腹股溝斜疝：疝內(nèi)容物為小腸、結(jié)腸時(shí)可伴發(fā)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)；嵌頓內(nèi)容物壞死伴發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)局部明顯壓痛乃至皮膚紅腫。小兒不會(huì)說(shuō)話，可能表現(xiàn)為哭鬧不安、便秘、食欲不振等現(xiàn)象。
疝發(fā)生的原因
基本原因：由于腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高引起。常見(jiàn)的病因有先天發(fā)育因素、手術(shù)切口、腹壁外傷、感染等。
誘發(fā)因素：排尿困難，便秘、咳嗽、患兒哭鬧等。
發(fā)生疝后怎么處理
如發(fā)現(xiàn)腹部、會(huì)陰或臍部出現(xiàn)難以解釋的腫塊或突起，或孩子有惡心、嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)正規(guī)醫(yī)院就診。臨床工作中，接觸到各種表現(xiàn)就診患兒，有些就診及時(shí)，治療及時(shí)，預(yù)后良好，很快康復(fù)出院，有些患兒家長(zhǎng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，未給予重視，等到病情出現(xiàn)明顯進(jìn)展，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、感染、休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)才就診，往往錯(cuò)過(guò)疾病最佳的治療時(shí)間，給患兒帶來(lái)不良后果；比如出現(xiàn)腸管缺血壞死，這時(shí)候可能需要切除壞死的腸管，睪丸或卵巢附件壞死亦要切除壞死的部位，這對(duì)孩子以后的工作和生活會(huì)帶來(lái)影響，希望各位家長(zhǎng)朋友，對(duì)于孩子新發(fā)的癥狀，給予重視，及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
疝氣的治療方法
小兒疝氣如不及時(shí)處理，疝塊可逐漸增大，導(dǎo)致腹壁損壞加重；而且腹股溝斜疝�？砂l(fā)生嵌頓，從而威脅病人的生命。因此，除少數(shù)特殊情況外可暫行保守治療，小兒疝氣一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療；
少數(shù)情況包括：
（腹股溝斜疝）一歲以下嬰幼兒（生長(zhǎng)發(fā)育較快）可暫不手術(shù)。因?yàn)閶胗變焊辜】呻S軀體生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能�？刹捎灭逇鈳В蘧�束帶或繃帶）壓住腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。（小兒臍疝多屬易復(fù)性，極少發(fā)生嵌頓和絞絞窄）
小于2歲的幼兒臍疝：可以通過(guò)應(yīng)用臍疝帶保守治療，應(yīng)用數(shù)月一般可以取得很好的效果。
超過(guò)1歲的腹股溝斜疝患兒，以及大于2歲的臍疝患兒（如臍環(huán)直徑大于1.5cm），建議盡早手術(shù)治療，以免意外發(fā)生，導(dǎo)致不良后果。
手術(shù)方法：小兒腹股溝斜疝主要采用經(jīng)腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，具有切口小、疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。小兒臍疝主要采用臍疝修補(bǔ)法。
中醫(yī)治療：沒(méi)有確切說(shuō)法，也不建議通過(guò)針灸、按摩等方法治療，當(dāng)然對(duì)于術(shù)后輔助護(hù)理，改善一些癥狀比如便秘，還是可取的。
疝的預(yù)后：
通過(guò)剛剛講述的保守治療方法以及手術(shù)治療方法，大多數(shù)患兒可以取得痊愈。當(dāng)然治療不及時(shí)，可能造成嚴(yán)重不良后果。術(shù)后復(fù)發(fā)率總體在1%—2%。
日常生活中要注意什么：
首先，孩子要到正規(guī)醫(yī)院就診，明確疾病診斷；
其次，無(wú)論保守治療或者手術(shù)治療，都要盡可能減少誘發(fā)因素：比如：一養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)，避免大便干燥，多吃蔬菜、水果、均衡營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，減少因大便干，引起排便時(shí)用力、腹壓升高及排便時(shí)間延長(zhǎng)；減少孩子哭鬧，經(jīng)常感冒、咳嗽的孩子，平時(shí)注意增強(qiáng)孩子免疫力，若出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)盡早治療。較大患兒（學(xué)齡兒）術(shù)后注意休息，減少運(yùn)動(dòng)，盡量3個(gè)月內(nèi)不參加體育活動(dòng)。
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