田 穎
田穎，商丘市第一人民醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師，2005年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，學(xué)士學(xué)位，中國(guó)腫瘤防治聯(lián)盟血液腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、河南省血液免疫學(xué)會(huì)委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆止血血栓學(xué)組委員。從事血液科臨床工作15年，2015-2016年在瑞金醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，擅長(zhǎng)各種急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、各種出血、溶血性疾病的診斷與治療，在國(guó)家級(jí)期刊發(fā)表論文10余篇。
我國(guó)白血病發(fā)病率約為3-4/10萬。在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男）和第7位（女）；兒童及35歲以下成人中則居第1位。
我國(guó)急性白血病比慢性白血病多見（約5.5：1），其中急性髓系白血病最多， 其次為急性淋巴細(xì)胞白血病，慢性粒細(xì)胞白血病，慢性淋巴細(xì)胞白血病少見。男性發(fā)病率略高于女性，成人急性白血病中，以急性髓系白血病多見，兒童以急性淋巴細(xì)胞白血病多見，慢性粒細(xì)胞白血病隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高，慢淋在50歲以后發(fā)病才明顯增多。
什么是白血病
白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，也就是我們常說的血癌.它跟實(shí)體腫瘤不同，是看不見摸不著的。它起源于造血干細(xì)胞，因?yàn)檫@類細(xì)胞分化障礙，凋亡受阻，從而停留在細(xì)胞分化的某一階段，并且大量增殖,使正常造血功能受到抑制，并且浸潤(rùn)其他組織器官。根據(jù)白血病細(xì)胞的分化成熟程度和自然病程，將白血病分為急性和慢性兩大類。急性白血病的細(xì)胞分化停滯在較早階段，為原始和早期幼稚細(xì)胞，起病急，進(jìn)展快，自然病程僅幾個(gè)月。慢性白血病的細(xì)胞分化停滯在較 階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。起病隱匿，病情進(jìn)展慢，自然病程為數(shù)年。根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列可將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病及急性髓系白血病；慢性白血病則分為慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性髓系白血病及少見類型白血病，如毛細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病。
白血病是怎么引起的
白血病的病因尚不完全明確。
生物因素
主要是病毒感染和免疫功能異常。成人T細(xì)胞白血病可由人類T淋巴細(xì)胞病毒所致。部分免疫功能異常者，如某些自身免疫性疾病患者白血病危險(xiǎn)度會(huì)增加。
物理因素
包括X射線、γ射線等電離輻射。早在1911年首次報(bào)道了放射工作者發(fā)生白血病的病例。日本廣島及長(zhǎng)崎受原子彈襲擊后，幸存者中白血病發(fā)病率比未受照射的人群高30倍和17倍。研究表明，大面積和大劑量照射可使骨髓抑制和機(jī)體免疫力下降，DNA突變、斷裂和重組，導(dǎo)致白血病的發(fā)生。
化學(xué)因素
多年接觸苯以及含有苯的有機(jī)溶劑與白血病發(fā)生有關(guān)。乙雙嗎啉是乙亞胺的衍生物，具有極強(qiáng)的致染色體畸變和致白血病作用�？鼓[瘤藥物中烷化劑和拓?fù)洚悩?gòu)酶II抑制劑有致白血病的作用。
遺傳因素
家族性白血病約占白血病的0.7%，單卵雙生子，如果一個(gè)人發(fā)生白血病，另一個(gè)的發(fā)病率為1/5，比雙卵雙生者高12倍，Down綜合征有21號(hào)染色體三體改變，其白血病發(fā)病率達(dá)50/10萬，比正常人群高20倍。先天性再生障礙性貧血（Fanconi貧血）、先天性免疫球蛋白缺乏癥等患者的白血病發(fā)病率均較高，表明白血病與遺傳因素有關(guān)。
其他血液病
某些血液病最終可能發(fā)展為白血病，如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、PNH等。
白血病的癥狀
慢性白血病起病緩慢，早期常無自覺癥狀，患者可因健康檢查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)血象異�；蚱⑴K、淋巴結(jié)腫大而被確診。
急性白血病的表現(xiàn)多種多樣，可從兩個(gè)方面闡述：
正常骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn)
貧血：半數(shù)患者就診時(shí)已有重度貧血，尤其是繼發(fā)于MDS者。
發(fā)熱：半數(shù)患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可低熱，亦可高達(dá)39-40℃以上，伴有畏寒、出汗等。雖然白血病本身可以發(fā)熱，但高熱往往提示合并感染。感染可發(fā)生在各個(gè)部位。
出血：以出血為早期表現(xiàn)者近40%。出血可發(fā)生在全身各部位，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為多見。眼底出血可致視力障礙。APL易并發(fā)凝血功能異常而出現(xiàn)全身廣泛性出血。顱內(nèi)出血時(shí)會(huì)發(fā)生頭痛、嘔吐、瞳孔大小不等，甚至昏迷、死亡。有資料表明，急性白血病患者死于出血者占62.24%，其中87%為顱內(nèi)出血。
白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)
淋巴結(jié)和肝脾腫大
骨骼和關(guān)節(jié)：常有胸骨下段局部壓痛。可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，兒童多見。發(fā)生骨髓壞死時(shí)，可引起骨骼劇痛。
眼部：部分AML患者可伴粒細(xì)胞肉瘤，或稱綠色瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復(fù)試甚至失明。
口腔及皮膚：AL尤其是M4、M5，由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可使牙齦增生、腫脹；皮膚可出現(xiàn)局部隆起、變硬，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)：是白血病最常見的髓外浸潤(rùn)的部位。多數(shù)化療藥物難以通過血腦屏障，不能有效殺滅隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞，因而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷。
其它：此外，白血病可浸潤(rùn)其他組織器官，肺、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)等均可受累。
出現(xiàn)上述癥狀就一定是白血病嗎？
出現(xiàn)上述癥狀的任何一種不一定是白血病，即便上述幾種表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)，也不一定就是，但是一定要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。
如何預(yù)防白血病
對(duì)于大多數(shù)類型的白血病，目前尚無已知方案可以進(jìn)行有效預(yù)防。但避免高劑量輻射、避免接觸有毒有害的化學(xué)物質(zhì)（例如苯）或在治療其他癌癥過程中避免使用某些特定的化療藥物，有助于降低患某些類型白血病的風(fēng)險(xiǎn)。
白血病能治好嗎
目前有一些白血病是可以治愈的，包括急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病等，而干細(xì)胞移植也能使一部分白血病患者得到治愈。而且通過靶向藥物的治療，一些白血病雖不能完全治愈，但可以有效延長(zhǎng)患者生存期。
但仍有多數(shù)白血病是不能治愈的，比如急性單核細(xì)胞白血病、急性紅白血病、急性巨核細(xì)胞白血病、成人急性淋巴細(xì)胞白血病等，預(yù)后都比較差。
大多數(shù)患者都需要做異基因造血干細(xì)胞移植。異基因造血干細(xì)胞移植目前是各種中高危白血病患者重要的根治性手段。
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，診療水平的提高，靶向藥物也越來越多，相信終有一天，白血病患者都能得到有效的治療，甚至完全治愈。
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