專家簡(jiǎn)介

胡青竹，商丘市第一人民醫(yī)院血液科主治醫(yī)師，畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)白血病組委員、中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、商丘市血液學(xué)分會(huì)委員。2016-2017年在北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，在臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握了血液系統(tǒng)常見疾病，如白血病、貧血、血小板減少、骨髓瘤、淋巴瘤、出血性疾病及溶血性疾病的診斷與治療。從醫(yī)理念：盡吾之力，護(hù)佑生命

什么是多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，是淋巴細(xì)胞分化至終末期時(shí)發(fā)生的病變，漿細(xì)胞一旦發(fā)生惡變，病變的漿細(xì)胞就會(huì)惡性增殖、浸潤(rùn)骨骼及軟組織，會(huì)累及多處骨骼，影響造血。

多發(fā)性骨髓瘤是一種不可治愈的血液惡性腫瘤，我國(guó)的發(fā)病率為1/10萬(wàn)，隨著年齡增加發(fā)病率升高，40歲以下的較少見，男性會(huì)比女性更加容易患病，男女患病比例為3:2。多發(fā)性骨髓瘤有著高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)�，F(xiàn)有治療的目的就是盡量延長(zhǎng)患者取得緩解的平臺(tái)期，提高生活質(zhì)量，目前隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的進(jìn)步，病人的生存期及生活質(zhì)量得到了很大的提升。

多發(fā)性骨髓瘤有哪些癥狀

多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)其實(shí)非常復(fù)雜，而且起病初非常隱匿，因其四大主要癥狀的英文縮寫連起來(lái)是CRAB，就是英文中是螃蟹的意思，所以多發(fā)性骨髓瘤也被戲稱為“螃蟹病”。

①骨骼損害：是多發(fā)性骨髓瘤常見表現(xiàn)，發(fā)病率約60%，多以骨痛為常見癥狀，早期多為輕度，后可持續(xù)性加重，嚴(yán)重者疼痛劇烈難忍或臥床不起，不能翻身，臨床上也是影響到患者生活質(zhì)量最常見的原因，骨痛的部位多以腰骶部為最多見，其次為胸肋部。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)病理性骨折。

②腎臟損害：以慢性腎功能不全常見，發(fā)病率約40-50%。需要注意的是有些腎臟損害僅表現(xiàn)為蛋白尿或血尿，容易被診斷為腎炎。

③貧血：也是多發(fā)性骨髓瘤的常見表現(xiàn)，約90%以上的患者出現(xiàn)程度不一的貧血。臨床癥狀多為疲勞、虛弱、頭暈，運(yùn)動(dòng)能力降低等。

④高鈣血癥：在新診斷的患者中發(fā)病率約10%，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、多尿、腹痛、心律失常，甚至嗜睡，昏迷等。

除了上述的“螃蟹”癥狀外，多發(fā)性骨髓瘤還可伴隨其他癥狀，如：反復(fù)感染、視物模糊、皮膚紫癜、四肢麻木、感覺異常、心衰、舌肥大、肝脾腫大等癥狀。

多發(fā)性骨髓瘤容易誤診漏診

由于多發(fā)性骨髓瘤起病多緩慢，早期癥狀不明顯，后期臨床表現(xiàn)的多樣性，造成了該疾病容易被誤診漏診。

臨床中我們可以看到：

大約有60%的患者可能因骨痛癥狀首診于骨科、疼痛科； 約30%的患者可能因感染癥狀首診于感染科、呼吸內(nèi)科；約20%的患者可能因腎功能不全首診于腎內(nèi)科；少部分病人可能因心功能不全、心律失常首診于心血管內(nèi)科；部分表現(xiàn)為貧血或出血的患者會(huì)首診于血液科。 

因此，如果出現(xiàn)下列情形時(shí)：v

不明原因的骨痛、全身疼痛、多發(fā)的骨質(zhì)疏松或病理性骨折，尤其是伴有貧血者v

不明原因的水腫、持續(xù)蛋白尿和或腎臟功能異常而血壓正常，尤其是伴有與腎功能異常程度不平行的貧血者v

反復(fù)出現(xiàn)感染，包括肺部感染、泌尿系感染，經(jīng)規(guī)范的抗感染治療效果欠佳者v

不明原因的貧血，尤其是伴蛋白尿者v

不明原因的血沉增快、血鈣增高，尤其是免疫球蛋白增高者v

不明原因的肢體麻木者v

不明原因的漿膜腔積液、肝臟腫大、心力衰竭者 

請(qǐng)就診血液科！

診斷多發(fā)性骨髓瘤需要做什么檢查

血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、血清蛋白電泳、免疫固定電泳等

骨髓穿刺及活檢及影像學(xué)等相關(guān)檢查

多發(fā)性骨髓瘤的治療

雖然我們現(xiàn)在對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤來(lái)說(shuō)還是處于不可治愈的階段，但隨著現(xiàn)在科技水平的發(fā)展，新藥的層出不窮，蛋白酶體抑制劑、免疫抑制劑、單抗等藥物的上市使得多發(fā)性骨髓瘤患者的生活質(zhì)量及生存期得到了很大的改善。

平時(shí)要注意什么

平日應(yīng)睡硬板床加海綿墊。因?yàn)橛舶宕材苁够颊叩墓趋�、脊柱等保持平直，以免骨組織受到損傷；海綿墊使支撐體重的面積寬而均勻，從而降低在骨突隆部皮膚所受的壓力，患者感覺柔軟、舒適，還可延長(zhǎng)翻身的間隔時(shí)間。

不做劇烈活動(dòng)和扭腰、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作。搬動(dòng)患者時(shí)，要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、協(xié)調(diào)、用力均衡，避免推、拖、拉、拽，并注意上、下身保持在同一平面，防止骨骼扭曲現(xiàn)象。以免摩擦、磨破患者的皮膚及引起翻身所致病理性骨折，使擺正體位處于功能位置。

避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐或固定一個(gè)姿勢(shì)防止負(fù)重發(fā)生變形。適度活動(dòng)，以促使肢體血液循環(huán)。

正確認(rèn)知骨痛，盡早診斷疾病，樹立治療信心，活出精彩人生！