專家簡介

李思蒙

商丘市第一人民醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學院，醫(yī)學碩士學位。從事臨床工作十余年，有扎實的皮膚性病科理論基礎，擅長各種常見病、多發(fā)病的診療。經過正規(guī)醫(yī)學美容專業(yè)化培訓，擅長激光美容的面部年輕化管理，在色素及血管性疾病的激光治療方面有著豐富經驗。曾獲商丘市五一勞動獎章、“十佳醫(yī)生”、“十佳青年”、“優(yōu)秀黨員”、“巾幗建功標兵”等榮譽稱號，商丘市首屆醫(yī)療質量管理及知識競賽中獲全市個人第一名。從醫(yī)理念：靜水流深，踐懸壺之志。

什么屬于瘢痕體質

瘢痕體質是一種特殊體質，表現(xiàn)為身體任何部位受損愈合后，可出現(xiàn)明顯大于原創(chuàng)口或持續(xù)增大的瘢痕，一般還會伴有局部發(fā)紅、瘙癢、疼痛等癥狀。臨床上，真正是瘢痕體質的人只占極少數。但是現(xiàn)代醫(yī)學還沒有辦法用特定的方法檢測出一個人是否是瘢痕體質。所以只能通過醫(yī)生對瘢痕的觀察和了解來判斷。臨床上，我們對那些只受輕微外傷或沒有受傷卻長出了多個巨大瘢痕疙瘩的人，一般認定為瘢痕體質。 

如何知道自己是不是瘢痕體質

瘢痕體質目前在醫(yī)學上還沒有一個明確的定義，只能根據醫(yī)師的經驗來判斷。我們通常從以下幾個方面來考慮：

1、詳細地詢問病史，患者以前手術切口的地方是否有瘢痕疙瘩形成；詢問患者是否曾因十分輕微的損傷(如蚊蟲叮咬等)而形成瘢痕疙瘩的經歷。

2、檢查身上現(xiàn)有的瘢痕是否不斷增大、甚至超出原來皮膚損傷的范圍，瘢痕是否有向正常皮膚侵犯的蟹足樣生長表象，并觀察瘢痕的堅硬度、顏色等。

3、瘢痕有無復發(fā)；是否對治療不敏感，有沒有出現(xiàn)治療抵抗等。

常見的瘢痕體質誤區(qū)

1、很多人認為自己身上多年前留下了白色平坦的瘢痕，以為就是瘢痕體質。其實，我們說了瘢痕就是人體修復外傷的方法，只要有組織損傷，就會有瘢痕產生，這是人體創(chuàng)傷愈合的正常反應。就像我們的手術傷口也會不可避免地留下疤痕，只是或輕或重而已，所以留下細小的白色瘢痕是正常的。

2、也有些人認為，只要有瘢痕疙瘩，自己就是瘢痕體質。

其實不一定，它們是有區(qū)別的，上面我們提到，瘢痕體質的人在身體受到任何損傷后，傷口都會以瘢痕疙瘩的形式愈合。這么看來，瘢痕疙瘩其實是瘢痕體質的一種必然表現(xiàn)，但是，感染、炎癥刺激、皮膚張力過大等其他原因也可能造成瘢痕疙瘩，不一定就意味著是瘢痕體質。

如何治療瘢痕

不同類型瘢痕、甚至不同階段我們會選擇不同治療，一般根據瘢痕的形狀、分布、大小及形成時間，可采用外用藥物、敷貼、物理加壓、注射、激光，甚至放療，或者手術等不同方法來治療。

我舉幾個例子，比如面部痤瘡，痤瘡的瘢痕大部分表現(xiàn)為凹陷性瘢痕，就是我們說的痘坑，但也有表現(xiàn)為增生性的。如果痤瘡早期能夠得到有效的治療，其實是可以預防和減少瘢痕形成。但如果已經形成了，治療也是要根據它的類型和程度來選擇。比如，凹陷性痤瘡瘢還分為：冰錐型：瘢痕窄而深（＜2mm），皮膚表面處稍寬，越往深處越窄，像冰錐的形態(tài)。滾動型：寬而不深，一般4～5mm，通常在外觀皮膚上會有一種波浪狀外觀。箱車型：表現(xiàn)為表淺或深的類圓或橢圓形凹陷（1.5～4.0mm），有明顯垂直邊緣，平底。

對于這種痤瘡的瘢痕我們首選治療往往是剝脫性激光，通常是指鉺激光或二氧化碳激光。這些激光運用局灶性光熱作用原理，引起全層皮膚發(fā)生重塑和重建。激光產生的熱損傷也可促進膠原收縮、膠原重塑和皮膚緊致，這些作用也可改善痤瘡瘢痕的外觀。另外，射頻治療在滾動型瘢痕治療中，比剝脫性激光有一定優(yōu)勢。相對而言，像深部冰錐型、滾動型痤瘡，這種瘢痕的剝脫性激光效果不太好，可以考慮環(huán)轉切除術、皮下分離術或真皮填充術。至于增生性瘢痕，它們常發(fā)生在面部下頜部，皮損內注射藥物是較好的治療手段。

還有就是手術后的瘢痕，這個患者咨詢的比較多的，比如女性剖宮產后的瘢痕，有什么好的辦法？

一般早期的術后瘢痕可以出現(xiàn)增生性瘢痕的外觀表現(xiàn)，瘢痕邊界不會超過手術切口位置。另外，早期還可能出現(xiàn)明顯瘙癢、疼痛感。一般到后6個月后，瘢痕會進入一個成熟期，顏色慢慢接近膚色，癥狀可以自行改善，一部分最后會形成線狀的萎縮性瘢痕，但也有持續(xù)沒有能進入成熟期的增生性瘢痕。

如果還處于手術后的早期階段，瘢痕可以通過硅膠片或壓迫治療進行改善。另外，如果持續(xù)發(fā)紅，我們可以選用脈沖染料激光封閉血管，也可以通過剝脫性點陣激光，改善瘢痕質地和柔軟度。還要注意的是，個別時候，為防止瘢痕拉寬，張力較大的手術傷口可以早期使用皮膚減張器。手術后遠期導致的萎縮性瘢痕，這時外用的抗瘢痕藥物（比如去疤膏、硅膠片）都沒有明顯的效果，要根據實際情況可以選擇剝脫性點陣激光改善，如明顯影響外觀，可以考慮手術切除重建。