癲癇是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病之一，其中約40%的女性癲癇患者處于育齡期。與男性患者相比，育齡期女性癲癇患者面臨更多來自家庭和社會(huì)的壓力，還需承受生理和心理方面的雙重負(fù)擔(dān)，關(guān)于妊娠時(shí)機(jī)、抗癲癇藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)等問題也時(shí)常困擾育齡期女性患者。計(jì)劃妊娠和孕早期女性癲癇患者如何選擇藥物，又有哪些注意事項(xiàng)呢？

　　1.在備孕時(shí)，優(yōu)先選擇新型抗癲癇藥物，盡可能避免使用丙戊酸，盡量保持單藥治療的最低有效劑量。

　　2.對(duì)于已經(jīng)在使用丙戊酸的女性患者，建議重新評(píng)估，盡量改用其他抗癲癇藥物替代后再考慮懷孕。

　　3.計(jì)劃外懷孕且正在使用丙戊酸的女性，若發(fā)作控制良好，不推薦在妊娠期臨時(shí)替換丙戊酸，調(diào)整到較低劑量即可；若發(fā)作控制不佳，可嘗試用起效較快的新型抗癲癇藥物進(jìn)行替換，或添加新型抗癲癇藥物，并維持較低的丙戊酸劑量。

　　4.葉酸作為一種維生素，是生成血細(xì)胞和促進(jìn)神經(jīng)正常發(fā)育的重要物質(zhì)。孕婦如果在懷孕早期缺乏葉酸，就容易導(dǎo)致胎兒先天畸形，其中以神經(jīng)管發(fā)育障礙最常見，主要影響大腦和脊髓的正常發(fā)育，例如，人們所熟悉的脊柱裂就是一種常見畸形。其他常見畸形包括唇裂、腭裂、心臟及泌尿生殖系統(tǒng)畸形等。對(duì)于女性癲癇患者，葉酸補(bǔ)充劑量可能要比正常女性大些，尤其是正在服用苯妥英鈉、卡馬西平或苯巴比妥的患者，因?yàn)檫@些藥物會(huì)影響到葉酸的吸收。另外，對(duì)于服用多種抗癲癇藥物或者服用每天大于1000毫克丙戊酸的患者，也建議增加葉酸補(bǔ)充量。如果在以往生過的孩子中有神經(jīng)管畸形的病例，那么葉酸補(bǔ)充劑量還要相應(yīng)增加，通常需要每天5毫克。若未服用抗癲癇藥物，建議葉酸日劑量為0.4毫克。通常情況下，推薦患癲癇女性從備孕時(shí)開始每天補(bǔ)充葉酸。一般在懷孕之前的3個(gè)月開始服用葉酸片，至少持續(xù)到孕后12周。對(duì)于同時(shí)服用苯妥英鈉和較大劑量的葉酸患者，應(yīng)該定期檢查苯妥英鈉的血中濃度，因?yàn)榇髣┝咳~酸有可能降低苯妥英鈉的濃度，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)作加重。