昨天，小劉的父親腰椎手術(shù)因為高血壓被暫停了，他給學(xué)醫(yī)的老同學(xué)小林打電話，咨詢血壓高，手術(shù)為何被停了？血壓高就一定不能做手術(shù)嗎？聽著同學(xué)的抱怨和牢騷，作為麻醉醫(yī)生的小林在電話的那頭不厭其煩地給老同學(xué)解釋其中的原由。

　　高血壓是指體循環(huán)動脈壓力增高，使收縮壓高于正常。臨床上高血壓見于兩類疾病，第一類為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓病人的絕大多數(shù)。另一類為繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓，病因明確，是某種疾病的表現(xiàn)之一，如能治愈原發(fā)病，血壓就不再升高。人體正常的血壓水平是收縮壓90mmHg—140mmHg，舒張壓60mmHg—90mmHg。而圍手術(shù)期高血壓的麻醉處理有其特殊性，根據(jù)病人血壓水平分期，以及各器官功能狀況不同，存在不同程度的手術(shù)麻醉風(fēng)險。

　　高血壓病人做手術(shù)有兩大風(fēng)險，即低血壓和高血壓。高血壓病人由于動脈硬化等原因，對缺氧的耐受性差，如不及時糾正低血壓將影響重要器官的血液供應(yīng)，易發(fā)生心肌梗塞或腦血栓形成等。無論原來血壓值的高低，凡血壓低于原水平20%—30%即為低血壓。適當(dāng)補給液體，保證足夠的血容量，在補償血容量的同時，適當(dāng)給予血管活性藥物，維持血壓的穩(wěn)定；凡血壓比原水平升高30mmHg或高于原水平20%—30%以上者，均稱為手術(shù)期高血壓，血壓過高可增加心肌負(fù)荷和耗氧，誘發(fā)心律失常和心力衰竭，甚至心跳驟停。高血壓病人術(shù)中危險的并發(fā)癥是高血壓危象，是動脈血壓急劇升高引起的以眼底視乳頭水腫伴急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重臨床綜合征，如不及時處理將危及生命。血壓異常升高是全麻手術(shù)病人最主要的臨床表現(xiàn)，以及心律紊亂，左心衰竭，一般只要舒張壓高于140mmHg—150mmHg，和（或）收縮壓大于220mmHg，無論有無癥狀均應(yīng)視為高血壓危象。高血壓危象死亡率高，要及時處理。迅速降壓是唯一有效的措施，應(yīng)選擇快速高效、僅對阻力血管有作用而對其他平滑肌或心肌無作用、對中樞或自律性神經(jīng)無作用的藥物，如硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾等，同時降低顱內(nèi)壓，做好腦保護。

　　另外，高血壓患者日常服用降壓藥物，如利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、鈣通道阻滯藥等，與麻醉藥物也可能相互作用，引起高血壓患者血壓的劇烈波動，以威脅患者的術(shù)中安全。如長期服用利尿劑患者易引起低血鉀；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑可能加重手術(shù)相關(guān)的體液缺失，增加術(shù)中發(fā)生低血壓的風(fēng)險等。服用抗高血壓藥的患者應(yīng)弄清服用藥物種類、劑量、效果有無副作用，以便根據(jù)其藥理特點以及病人的臨床表現(xiàn)作出評估，有時還需要停用一段時間降壓藥后才可以做手術(shù)。

　　手術(shù)病人的血壓波動，在手術(shù)麻醉期間是十分常見的，無論是手術(shù)、麻醉操作、藥物，以及病人自身的基礎(chǔ)性疾病都會導(dǎo)致術(shù)中的血壓波動，而高血壓病人更為明顯。因此，麻醉醫(yī)生對高血壓病人要做好全面的術(shù)前評估，合理用藥，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃�，維持足夠血容量，保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，防止并發(fā)癥，確保高血壓病人的安全。

　　麻醉醫(yī)生小林認(rèn)為小劉父親手術(shù)被停，可能與其血壓過高（高血壓引起器官病變）或服用降壓藥的種類相關(guān)。小劉又詳細(xì)問了其父親日常服用的降壓藥名字及身體狀況。果然，小劉父親一直服用利血平控制血壓，而利血平服用后對心血管會起到抑制作用，這樣在進(jìn)行手術(shù)的時候會與麻醉類藥物產(chǎn)生反應(yīng)，易引起血壓下降和心率減慢的情況，增加手術(shù)風(fēng)險，所以術(shù)前需要停藥1至2周。小劉聽完老同學(xué)的解釋后，深感麻醉醫(yī)生對保障患者術(shù)中安全的重要意義。大家一直以為，打完針就走的麻醉醫(yī)生，卻也是患者身邊的保護者。