冠狀動脈支架植入術(shù)是當(dāng)下冠心病治療的主要微創(chuàng)手段，但臨床上有一部分患者對支架有恐懼感，優(yōu)慮重重，擔(dān)心下了支架后不能動，不能干活，人就廢了。經(jīng)常有患者問“醫(yī)生，除了下支架，還有其他的辦法嗎?”，藥物涂層球囊就是一種“介入無植入”的治療手段。藥物涂層球囊簡稱藥物球囊，是一種新的介入治療技術(shù)，今天我們就以一問一答的形式來了解一下藥物球囊。

問題一：什么是藥物球囊?

藥物球囊是在傳統(tǒng)球囊上覆蓋一層抗增值藥物，目前主要是紫杉醇，其藥物成分能在單次球囊擴(kuò)張的時(shí)間內(nèi)迅速滲透進(jìn)血管壁，并抑制血管平滑肌細(xì)胞的增值與遷移作用，從而阻礙血管再狹窄進(jìn)程。

問題二：什么樣的患者可以選擇藥物球囊?

第一類患者支架內(nèi)再狹窄。既往曾做過冠脈支架植入，復(fù)查冠脈造影發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)出現(xiàn)再狹窄；目前研究顯示，這類患者使用藥物球囊，顯示更好的有效性與安全性，可避免再次植入支架。

第二類患者小血管病變。冠狀動脈小血管是指血管內(nèi)徑小于等于2.75mm，盡管隨著支架技術(shù)不斷的發(fā)展，這類血管植入支架后發(fā)生再狹窄機(jī)率仍舊很高。“小血管”并非是不重要的血管，對于小血管而言，支架置入術(shù)后發(fā)生再狹窄的機(jī)率更高，使用藥物球囊相對安全。

第三類患者分叉病變。人的冠脈血管就像樹枝一樣，有分叉的地方。當(dāng)臨床醫(yī)生遇到血管分叉處狹窄時(shí)，以往使用的技術(shù)是雙支架技術(shù)，手術(shù)難度及操作過程比較復(fù)雜，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后支架內(nèi)再狹窄機(jī)率較高，若對分支主支血管使用支架，分叉病變開口用藥物球囊擴(kuò)張，這樣可以使遠(yuǎn)期治療效果理想。

第四類患者高出血風(fēng)險(xiǎn)或近期需要外科手術(shù)。我們知道，冠心病支架植入術(shù)后需要常規(guī)藥物治療，支架術(shù)后需要口服雙聯(lián)抗血小板（通常是阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或者替格瑞洛片）治療至少1年，抗血小板藥物治療的常見不良反應(yīng)就是出血，即使是需要接受外科手術(shù)或者具有高出血風(fēng)險(xiǎn)，一般也需至少雙抗3個(gè)月時(shí)間。而在病情穩(wěn)定的患者中單獨(dú)使用藥物球囊，術(shù)后雙抗治療時(shí)間為1～3個(gè)月，對于這樣的患者，藥物球囊無疑更具有優(yōu)勢。

問題三：藥物球囊是如何植入的？

手術(shù)過程中將藥物球囊輸送到血管狹窄部分，充盈球囊，根據(jù)患者耐受程度保持30～60秒，釋放藥物至血管內(nèi)膜，觀察有無血流情況、血管是否夾層及殘余狹窄程度判斷手術(shù)效果。

問題四：藥物球囊有哪些缺點(diǎn)？

藥物球囊只是一種在表面覆蓋藥物的球囊，藥物釋放后球囊不遺留在血管內(nèi)，不像支架那樣可以對血管有支持作用，術(shù)后出現(xiàn)血管急性閉塞的機(jī)率較高；如果手術(shù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的夾層，可能要支架植入以減少急性血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，且并不是所有的血管病變都適合使用藥物球囊，需綜合評估判斷。

綜上所述，我們對藥物球囊有了大致的了解，隨著“介入無植入”理念的深入，藥物球囊的使用可能會越來越多，但是事物都有兩面性，藥物球囊有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，需不需要使用藥物球囊需臨床醫(yī)生與患者兩方綜合評估。