甲狀腺射頻消融術(shù)(RFA)最早用于心臟外科和肝臟外科-治療心率失常或肝臟腫瘤。該技術(shù)是一種微創(chuàng)的介入療法，借助于超聲引導(dǎo)將治療電極經(jīng)皮穿刺至治療部位，通過發(fā)射高頻電磁波，引起治療部位的溫度升高，發(fā)生凝固性壞死，最終達(dá)到使治療部位組織細(xì)胞固縮并無菌性壞死的目的。目前，RFA技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于甲狀腺腫瘤和甲狀旁腺腫瘤的治療。

一、與傳統(tǒng)的手術(shù)相較而言，RFA是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的微創(chuàng)治療，具有如下的技術(shù)優(yōu)勢。

1、RFA比手術(shù)更加簡便，耗時短，出血量少，術(shù)后幾乎不留痕，具有明顯的美容優(yōu)勢；

2、RFA技術(shù)通過長期臨床實踐中的不斷改進(jìn)，在高分辨率超聲影像學(xué)引導(dǎo)基礎(chǔ)上衍生出峽部入路、移動消融、液體隔離、半杠桿撬離等方法，極大地減少了治療部位周圍組織器官的損傷，提高了療效，降低了副損傷的發(fā)生。

二、甲狀腺良性腫瘤射頻消融適應(yīng)證

1.甲狀腺良性腫瘤單發(fā)或多發(fā)，或者自主功能性腺瘤，腫物毗鄰無重要結(jié)構(gòu)；

2.部分甲狀旁腺疾病。

甲狀腺良性腫瘤大小介于2-4cm之間，小于2cm建議觀察，大于4cm效果欠佳，可能需要多次消融；甲狀腺結(jié)節(jié)消融手術(shù)和開放手術(shù)相比不夠徹底，一定要結(jié)合病情、患者意愿、腫瘤的生物學(xué)行為綜合、個體化治療。RFA雖然優(yōu)點很多，但對于血供豐富的實性為主或?qū)嵭约谞钕俳Y(jié)節(jié)的療效一般，復(fù)發(fā)率可高達(dá)25-30%。

3.對甲狀腺惡性腫瘤的消融治療，有較為嚴(yán)格的適應(yīng)癥，完全符合的人群比例不高，具體適應(yīng)癥如下：（1）非病理學(xué)高危亞型；（2）腫瘤最大徑≤5 mm（腫瘤四周均未接近包膜者可放寬到≤1 cm），且結(jié)節(jié)距離內(nèi)側(cè)后包膜>2 mm；（3）無被膜受侵且無周圍組織侵犯；（4）癌灶不位于峽部；（5）單發(fā)癌灶；（6）無甲狀腺癌家族史；（7）無青少年或童年時期頸部放射暴露史；（8）無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)；（9）患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員充分告知后，仍拒絕外科手術(shù)，也拒絕密切隨訪者。

對特定的低風(fēng)險 T1a（腫瘤直徑小于1cm） 的PTC患者中，主動監(jiān)測不失一種安全有效的策略，并可以減少醫(yī)療支出。因此，對于一部分無法耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的低風(fēng)險 T1aPTC患者，相比于熱消融處理，主動監(jiān)測可能是更好的策略。

三、甲狀腺良性腫瘤射頻消融禁忌證

1.對毗鄰重要結(jié)構(gòu)的甲狀腺結(jié)節(jié)，在甲狀腺被膜與周圍組織間隙注入適量生理鹽水或2%利多卡因溶液，不能形成隔離層者；

2.凝血障礙或者存在其他血液系統(tǒng)疾病。

對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷，必須經(jīng)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺，通過細(xì)胞病理及BRAF-V600E基因檢測明確診斷。

RFA已經(jīng)用于治療多種類型的甲狀腺疾病，其中很大一部分治療應(yīng)用集中在甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌中。現(xiàn)有的臨床研究都表明:對于良性結(jié)節(jié)， RFA 能夠起到縮小結(jié)節(jié)、緩解癥狀、改善美觀 的作用，但是多大的結(jié)節(jié)應(yīng)該、且適合 RFA 治療，既能明顯起效、又能減少復(fù)發(fā)和再生長都是需要進(jìn)一步研究的問題；在有關(guān)甲狀腺癌的治療中，RFA治療需更加謹(jǐn)慎，嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。

總之，甲狀腺腫瘤射頻消融治療需嚴(yán)格治療程序，在發(fā)揮RFA微創(chuàng)、美容等優(yōu)勢的前提下，謹(jǐn)慎選擇符合指征的病人進(jìn)行治療。