為認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《2009年開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案 》、《“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”七個(gè)專項(xiàng)活動(dòng)的通知》要求，院黨委高度重視，成立了院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)高鵬、黨委書記王超凡任組長(zhǎng)。制定下發(fā)了《開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)實(shí)施方案》，對(duì)七項(xiàng)專項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行了明確分工，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，相關(guān)職能部門及科室負(fù)責(zé)落實(shí)，做到分工明確、責(zé)任到人，實(shí)行工作督查制和責(zé)任追究制。先后召開了全院職工大會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)組會(huì)議、科主任護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)等進(jìn)行學(xué)習(xí)、動(dòng)員、部署。通過對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的開展，有效地提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全，取得了較好的成效。
    一、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量和安全意識(shí)。1、采取多種形式開展全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，舉辦各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，通過典型事例進(jìn)行剖析警示，從而提高廣大醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識(shí)和主動(dòng)參與意識(shí)；2、制作展板、專欄、視頻課件,通過不同媒體進(jìn)行健康知識(shí)教育，從而提高了廣大人民群眾的健康理念；3、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生行政法律法規(guī)。我們采取印發(fā)醫(yī)療法律法規(guī)叢書、舉辦學(xué)習(xí)培訓(xùn)班及考核的方式，普及法律知識(shí)；與科室主任簽訂“依法執(zhí)業(yè)承諾書”；開展“依法執(zhí)業(yè)”大檢查等形式，規(guī)范了廣大醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，杜絕了一切違法、違規(guī)行為的發(fā)生；4、加大宣傳力度，營造“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)良好的氛圍。制作了宣傳橫幅、宣傳專欄，舉辦醫(yī)療質(zhì)量安全知識(shí)講座，如：邀請(qǐng)省人民醫(yī)院梁新亮教授來院講授“醫(yī)療服務(wù)的營銷策略”、院法律顧問汪繼華律師講授“醫(yī)療與法”、醫(yī)務(wù)部主任寇學(xué)斌講授“面對(duì)醫(yī)療投訴你應(yīng)如何辦？”及“醫(yī)療事故的防范與處理”等，從而提高了廣大醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、服務(wù)水平及依法執(zhí)業(yè)的理念。
    二、貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理 ，規(guī)范臨床合理用藥。1、成立“醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)”，建立健全相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用檔案；2、認(rèn)真做好一類醫(yī)療技術(shù)的審核，并嚴(yán)格管理；3、積極做好二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的準(zhǔn)備及申報(bào)工作；4、認(rèn)真督查并嚴(yán)禁開展不成熟技術(shù)、存在較多健康問題的技術(shù)、衛(wèi)生行政部門未批準(zhǔn)的技術(shù)及未取得相應(yīng)批準(zhǔn)的診療科目，從而規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為；5、建立《手術(shù)分級(jí)管理制度》，制訂圍手術(shù)期管理規(guī)定，對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格的審批與管理，且遵照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診暫行管理規(guī)定》，做好外派、外請(qǐng)專家會(huì)診工作；6、依據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》、衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及省衛(wèi)生廳相關(guān)文件精神，積極開展處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物應(yīng)用檢查及病原學(xué)監(jiān)測(cè)等督查工作，并對(duì)督察結(jié)果在院內(nèi)進(jìn)行通報(bào)公示；7、建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)管理制度；8、認(rèn)真落實(shí)“病人安全目標(biāo)管理”，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，改善患者就醫(yī)環(huán)境，確保病人就醫(yī)安全，如制作了不同類型病人的識(shí)別標(biāo)識(shí)、加固病區(qū)窗口管理、地面臺(tái)階警示等。
    三、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量  確保醫(yī)療安全。1、成立了以高鵬院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”，制訂工作制度，根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及河南省衛(wèi)生廳《病歷書寫補(bǔ)充規(guī)定》、《二、三級(jí)綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量考評(píng)細(xì)則》，修訂完善了《醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》；2、嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)檢查中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行評(píng)講、反饋及整改，并與獎(jiǎng)懲掛鉤；3、根河南省衛(wèi)生廳《病歷質(zhì)量考核細(xì)則》及評(píng)比活動(dòng)方案要求，我院制訂了《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)實(shí)施方案》，開展全院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比。通過評(píng)比對(duì)前三名分別給予3000元、2000元、1000元獎(jiǎng)勵(lì)；4、開展合理用藥大檢查，規(guī)范臨床用藥，制訂下發(fā)了各專業(yè)藥占比及處罰規(guī)定，有效遏制了不合理用藥；5、強(qiáng)化全院質(zhì)量安全意識(shí)的培訓(xùn)，開展了技術(shù)大比武。印制下發(fā)了《臨床基本技能操作規(guī)范》、《二、三級(jí)綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量考評(píng)細(xì)則》，下發(fā)至全體醫(yī)護(hù)人員，做到全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并制訂“三基”培訓(xùn)考核計(jì)劃；開展全員技術(shù)大比武，按照省廳標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全員考核，各科室送拔優(yōu)秀參與比武，對(duì)成績(jī)優(yōu)異者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；積極籌備參加省、市級(jí)技術(shù)大比武活動(dòng)，購買配備專用設(shè)備，抽調(diào)優(yōu)秀人員進(jìn)行訓(xùn)練；把病歷質(zhì)量、技能考核成績(jī)納入職稱晉升主要指標(biāo)，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫、基本技能操作重要性的認(rèn)識(shí)。
    四、全面排查安全隱患，確保病人就醫(yī)安全。1、醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的安全消防領(lǐng)導(dǎo)組，制定完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，并對(duì)各項(xiàng)安全工作進(jìn)行了分工，與各科室簽訂了安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書；2、加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備投入及維護(hù)與管理，并進(jìn)行督察，及時(shí)排查安全隱患并整改；3、與市消防大隊(duì)合作，每年對(duì)全院的消防設(shè)施、設(shè)備、消防通道進(jìn)行排查，并舉辦消防安全知識(shí)培訓(xùn)，達(dá)到人人參與、人人掌握，切實(shí)提高廣大職工的消防安全意識(shí)；4、強(qiáng)化應(yīng)急管理，制訂完善各類應(yīng)急預(yù)案，并定期開展應(yīng)急演練；5、明確專人負(fù)責(zé)對(duì)主要部門的安全管理，如醫(yī)用氧艙、放射科、危險(xiǎn)品倉庫、壓力容器、電梯等。
    五、加強(qiáng)臨床用血管理，保證臨床用血安全。1、醫(yī)院成立了輸血管理委員會(huì)，制訂了工作制度，定期開展臨床用血安全檢查；2、嚴(yán)格遵守《臨床用血管理辦法》和《臨床用血技術(shù)規(guī)范》；3、開展全員合理用血、規(guī)范用血、安全用血活動(dòng)，切實(shí)提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液制品臨床應(yīng)用重要、安全性的認(rèn)識(shí)，確保安全、規(guī)范用血；4、強(qiáng)化用血各環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員技能培訓(xùn)，積極參加省血液質(zhì)控，做到合格、達(dá)標(biāo)、優(yōu)良，保障用血安全。
    六、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。1、我院成立了“醫(yī)院感染管理委員會(huì)”，制訂工作制度，定期開展工作；2、強(qiáng)化醫(yī)院感染知識(shí)及技能培訓(xùn)，做到人人參與、人人掌握、人人達(dá)標(biāo)，熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)院感染爆發(fā)、職業(yè)暴露、感染病例報(bào)告及“七步洗手法”等相關(guān)知識(shí)和技能；3、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染控制，感染管理科對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)派專人進(jìn)行督查，并投入大量資金完善各種消毒設(shè)施、設(shè)備；4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，與商丘天辰環(huán)�？萍加邢薰�司簽訂“醫(yī)療廢物回收處理協(xié)議”。   
    七、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全及質(zhì)量控制與管理。1、制定實(shí)驗(yàn)室工作制度，成立質(zhì)量管理組織，開展業(yè)務(wù)技術(shù)比武，積極參與省廳各項(xiàng)質(zhì)控活動(dòng)，認(rèn)真做好分中心各網(wǎng)絡(luò)單位質(zhì)量控制工作，并取得優(yōu)異成績(jī)；2、強(qiáng)化生物安全管理，對(duì)高危或烈性傳染病標(biāo)本，實(shí)行冰箱雙人雙鎖管理，嚴(yán)格消毒程序。建立生物安全事故應(yīng)急處理預(yù)案，全面落實(shí)“安全第一，預(yù)防為主”的原則，嚴(yán)防實(shí)驗(yàn)室生物安全事故的發(fā)生；3、嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，成立以科室主任為第一責(zé)任人的感染管理領(lǐng)導(dǎo)組，強(qiáng)化安全培訓(xùn)，嚴(yán)格按照感染流程進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)，各檢驗(yàn)科室均配備有生物安全柜，杜絕生物安全事故的發(fā)生。