商丘市第一人民醫(yī)院兒二科主任王建民
 
 
    王建民簡歷：王建民，1985年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，本科，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)任市第一人民醫(yī)院兒二科主任，副主任醫(yī)師。省哮喘聯(lián)盟委員，商丘市兒科學(xué)會副主任委員，具有較豐富的臨床經(jīng)驗，能熟練處理兒科危重復(fù)雜的疑難病癥，尤其擅長小兒哮喘及小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。
 
    支氣管哮喘是當(dāng)今世界十分關(guān)注的公共健康問題，也是兒童時期最常見的慢性非感染性呼吸系統(tǒng)疾病。全球發(fā)達國家兒童的哮喘患病率高達14%以上，我國兒童哮喘病率也有增長趨勢。2000年對43萬兒童進行的中國城市兒童哮喘患病率調(diào)查結(jié)果顯示，我國平均哮喘患病率達1.97%。
    哮喘不僅是嚴(yán)重影響兒童學(xué)習(xí)和活動、威脅兒童健康與生命的疾病，也是發(fā)展成為成人哮喘及肺心病的潛在危險。因此，為了早期正確診斷及治療兒童哮喘，為防止肺功能不可逆損害的發(fā)展、提高哮喘兒童就學(xué)率和生活質(zhì)量，將哮喘防治的科普知識介紹給廣大患兒和他們的家長，已成為小兒哮喘�？漆t(yī)生的迫切任務(wù)。
    一、什么叫小兒哮喘？
    小兒哮喘與成人哮喘相比，無論生長發(fā)育水平，各內(nèi)臟器官和細(xì)胞水平的成熟程度、體內(nèi)免疫球蛋白水平、還是起病原因、發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的類型、發(fā)病后的合并癥、檢測手段，以及對治療的反應(yīng)和效果都有很大區(qū)別。一般將14歲以內(nèi)小孩所患的哮喘稱為小兒哮喘，凡是這類哮喘患兒都應(yīng)及時到醫(yī)院兒科由�？谱龀鲈\斷結(jié)論。盡早地給予正確、正規(guī)、系統(tǒng)的治療。
    小兒哮喘分“兒童哮喘”、“嬰幼兒哮喘”兩類。另有一類特殊類型的哮喘，以前稱為“過敏性咳嗽”，現(xiàn)在稱為“咳嗽變異性哮喘”。
    二、小兒哮喘有哪些表現(xiàn)特征？小兒哮喘一定會出現(xiàn)喘息嗎？
    小兒哮喘起病可急可緩，年長兒起病較急，常有突發(fā)突止的現(xiàn)象，年幼兒發(fā)病前往往有1~2天的上呼吸道感染的前驅(qū)表現(xiàn)�？捎忻黠@的咳嗽，以夜間和晨起時為主，呼吸增快，患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，尤其呼氣困難為主，往往不能平臥，呼吸發(fā)出的聲響常讓家長描述為“笛音”、“鳥鳴音”、“飛箭鳴音”。家長與患兒相距一定距離亦可聽見患兒喉中發(fā)出的聲音。嚴(yán)重時可出現(xiàn)面色蒼白、鼻翼扇動、口唇指（趾）甲青紫、全身出汗等。一般不伴發(fā)熱。聽診兩肺可聞及哮鳴音，家長可將耳貼于患兒胸壁或背部即可聽到高調(diào)的哮鳴音，長期反復(fù)發(fā)作的兒童，生長發(fā)育障礙，身體消瘦。
    人們都知道咳嗽和喘息是哮喘的主要癥狀，但是，當(dāng)咳嗽是哮喘的唯一癥狀并沒有喘息時就不被認(rèn)識了，從而忽略哮喘的診斷，一般人以為只有出現(xiàn)喘息才是哮喘，這是一種誤解。在小兒哮喘中有一種特殊的類型，臨床上稱為“咳嗽變異性哮喘”。其表現(xiàn)為：1、持續(xù)或反復(fù)咳嗽＞1個月，夜間或清晨發(fā)作，運動，遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象或經(jīng)較長期抗生素治療無效；2、支氣管舒張劑可使咳嗽發(fā)作緩解；3、有個人過敏史或一般親屬中有哮喘史；4、排除其它可引起慢性咳嗽的疾病。
    三、小兒哮喘是遺傳的嗎？
    小兒哮喘患者大都為過敏體質(zhì)，經(jīng)過仔細(xì)詢問往往都可出現(xiàn)皮膚過敏，藥物過敏史�；純旱囊�、二級親屬（父母親、姑叔、舅姨、爺奶、外公、外婆）有哮喘史者，其子女發(fā)生哮喘的機會是無家族史患兒的幾十倍；同卵雙胞胎間患哮喘者亦明顯多于雙卵雙胞胎兒；這些均說明哮喘有遺傳傾向。但通過何種方式遺傳，目前還不清楚。需要強調(diào)的是并不是凡有家族史的，其子女一定患哮喘，只能說明患哮喘的可能性較大。哮喘是一種多因素疾病，可能是遺傳和環(huán)境因素的相互作用結(jié)果。
    四、小兒哮喘能治愈嗎？
    小兒哮喘與成人哮喘有很多區(qū)別，從目前資料看，小兒哮喘有70%~80%是可以治愈的，目前對于小兒哮喘的治愈還無完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，凡是3年或3年以上不發(fā)病的則稱為哮喘治愈。值得指出的是大約有30%的哮喘患兒即使不經(jīng)系統(tǒng)治療亦可自行緩解。家長切不可因為有一部分能自行緩解而存僥幸心理不及時就醫(yī)，以致貽誤治療機會，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
    五、小兒哮喘不正規(guī)治療會出現(xiàn)什么后果？
    小兒哮喘是一種慢性疾病，越早治療效果越好，在早期病情輕微時往往不被家長所重視，或已經(jīng)是支氣管哮喘病時不被醫(yī)生所認(rèn)識，未給予及時恰當(dāng)?shù)闹委�，長期存在于氣道的慢性炎癥未得到有效控制，導(dǎo)致氣道重塑，最后患兒將會發(fā)展為肺氣腫、肺心病，會因心力衰竭、呼吸道衰竭而死亡。若14歲后則發(fā)展為成人哮喘，而失去了徹底治愈的機會。
    六、那些因素易誘發(fā)哮喘？
    哮喘是一種多因素疾病�？赡苁沁z傳（對過敏性疾病易感）和環(huán)境因素（能促進過敏性炎癥和觸發(fā)下氣道炎癥）的相互作用之結(jié)果，幾種常見的誘因有：
    1、呼吸道感染，是小兒哮喘最常見的誘因之一，絕大多數(shù)由病毒所致，細(xì)菌感染與小兒哮喘的關(guān)系不大，現(xiàn)已明確小兒細(xì)菌性鼻竇炎可誘發(fā)哮喘。此外，支原體感染可能與小兒哮喘有關(guān)，主要是咳嗽變異性哮喘。
    2、接觸其他過敏原，主要是吸入有抗原性的物質(zhì)，如塵螨、花粉、羽毛、真菌等，也可因進食蝦、蟹、魚、蛋、牛奶等食物引起。
    3、非特異性刺激，如冷空氣、煙霧、氣味（包括新鮮油漆、香水、烹調(diào)時的油煙、石油）等。
    4、情緒，哮喘患兒情緒上的改變常能導(dǎo)致哮喘病的發(fā)作，如受某些挫折而哭鬧或焦慮情緒等。
    5、運動，年齡較大的哮喘患兒在劇烈而持久（5分鐘以上）的運動之后可能發(fā)生哮喘。
    6、藥物，如阿斯匹林、心得安等可誘發(fā)或加重哮喘。
    七、小兒哮喘防治中應(yīng)注意哪些問題？
    對于當(dāng)前小兒哮喘治療中存在的問題，有以下幾點應(yīng)予注意：
    1、兒科醫(yī)生對哮喘重視不夠，對哮喘尤其是嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍未完全掌握，造成漏診或治療不當(dāng)。
    2、目前治療哮喘仍然以口服藥物為主。即便應(yīng)用吸入治療，能正確使用的也不多，有的只用β2受體激動劑而從不用皮質(zhì)激素。
    3、找游醫(yī)、用“祖?zhèn)髅胤?rdquo;治療哮喘者，仍不在少數(shù)。
    4、對導(dǎo)致哮喘的病理基礎(chǔ)是支氣管持續(xù)存在的變態(tài)反應(yīng)（過敏）性慢性炎癥的現(xiàn)代觀點不了解，甚至錯誤理解這種炎癥是感染性炎癥而濫用抗生素和抗病毒藥，以致菌群失調(diào)，出現(xiàn)各種難治性感染性疾病。
    5、長期以來人們只注意到哮喘急性發(fā)作或加劇時的就診和治療，而現(xiàn)在觀點認(rèn)為哮喘的治療不只是控制急性發(fā)作，治療的目的應(yīng)是控制哮喘，強調(diào)抗炎（皮質(zhì)激素）治療，才能從根本上控制病情。
    八、目前治療小兒哮喘最推崇的治療方法是什么？其優(yōu)越性是什么？
    目前治療小兒哮喘最推崇的治療方法是吸入治療法，即將防治哮喘的藥物經(jīng)霧化成細(xì)小微粒，通過人工正常呼吸或有意識的深呼吸，將藥物吸入氣管、細(xì)支氣管、毛細(xì)支氣管甚至肺泡中直接起作用。吸入治療法的優(yōu)越性概括為：
    1、藥物與病變組織直接接觸，接觸的面積大。人體肺泡總面積大于半個排球場和藥霧接觸面積極廣，吸入的藥霧直接到達氣管黏膜靶細(xì)胞與受體接觸，即迅速發(fā)揮藥物作用。
    2、藥物應(yīng)用的劑量較其它給藥途徑要少，例如將達到同樣療效時的舒喘靈，對吸入療法，口服及注射方法給藥物的用量作比較，發(fā)現(xiàn)吸入療法所需的劑量為口服量的1/40和注射量的1/5，因此很少產(chǎn)生副作用。
    3、吸入療法較口服起效快，至少與注射藥物的起效時間相似。