劉寧，男，鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管外科專業(yè)碩士研究生畢業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，心血管外科主任。河南省微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)委員。《中華臨床外科雜志》常務(wù)編委。從事心血管外科臨床工作28年，擅長(zhǎng)各種先心病手術(shù)矯治和介入封堵，風(fēng)心病辨膜置換，布-加氏綜合癥介入球囊擴(kuò)張和人工血管旁路術(shù)，夾層主動(dòng)脈瘤人工血管置換和介入腔內(nèi)隔斷術(shù)、冠脈搭橋術(shù)等。主持完成科研項(xiàng)目三項(xiàng)，均獲商丘市科技成果壹等獎(jiǎng)，獲國(guó)家發(fā)明專利一項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)論文20余篇。被評(píng)為河南省十佳優(yōu)秀科技新聞人物，商丘市優(yōu)秀科技工作者。

    隨著社會(huì)的發(fā)展、生活條件的提高盒診療技術(shù)的進(jìn)步，各種心血管疾病的發(fā)病率和檢出率逐漸增多，嚴(yán)重威脅著人類的生命安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并適時(shí)治療提高治愈率的關(guān)鍵。下面就各種心血管病的表現(xiàn)和診療時(shí)機(jī)簡(jiǎn)述如下：
    一、什么叫先天性心臟��？
    先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合。發(fā)病率0.7%左右，我國(guó)每年約15萬(wàn)先心病兒出生。約占1/3的病例因病情發(fā)展嚴(yán)重、畸形復(fù)雜，在出生后一月夭折，1/3發(fā)展為肺高壓等并發(fā)癥失去手術(shù)或介入治療機(jī)會(huì)。先天性心臟病的病因目前還不是清楚，可能與內(nèi)在因素、染色體畸變和外來(lái)因素有關(guān)。尤其是懷孕早期（前3個(gè)月），母體受到肋外界的干擾，如病毒感染、化學(xué)的因素、射線的影響等等有關(guān)。常見的先天性心臟病有室間隔缺損、房間隔缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、法洛氏四聯(lián)癥等。除個(gè)別小兒室間隔缺損在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，絕大多數(shù)需手術(shù)治療。臨床上以心功能不全、紫紺以及發(fā)育不良等胃主要表現(xiàn)。
    （一）、先天性心臟病的病因及發(fā)病機(jī)制：
    心臟病是遺傳和環(huán)境因素等復(fù)雜關(guān)系相互作用的結(jié)果，下列因素可能影響到胎兒的發(fā)育而產(chǎn)生先天性心臟畸形.
    1.胎兒發(fā)育的環(huán)境因素：（1）感染：妊娠前3個(gè)月?lián)Q病毒或細(xì)菌感染等，尤其是風(fēng)疹病毒，其次是柯薩奇病毒，憩出生的嬰兒先天性心臟病大病率較高。（2）其它：：如羊膜的病變、胎兒受壓、妊娠早期先兆流產(chǎn)、母體營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣、放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用、母親年齡過(guò)大等均有機(jī)會(huì)使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能、
     2.遺傳因素：先天性心臟病具有一定程度的家族發(fā)病趨勢(shì)，可能因父母生殖細(xì)胞、染色體畸變所引起。遺傳學(xué)研究認(rèn)為多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)因素與環(huán)境相互作用所形成。
     3.其他因素：有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多，說(shuō)明出生第海拔高和慢性缺氧也與本病的發(fā)生有關(guān)。在先天性心臟病患兒中，能查到病因的是極少數(shù)，但加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健，特別是在妊娠早期預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒行疾病和避免與疾病有關(guān)的一切因素，對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。
    （二）、先天性心臟病有哪些表現(xiàn)，或者說(shuō)新生兒的家長(zhǎng)怎么判斷自己的孩子可能有先天性心臟��？
    孩子出生后如果有反反復(fù)復(fù)哭鬧的情況，后者不能很好的吃奶、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后的情況，就要考慮可能有先天性心臟病，但是要做相關(guān)的檢查，有沒有呼吸困難、有沒有紫紺、心臟有沒有雜音。
    先天性心臟病的幣哦你高中較多，有幾十種甚至上百種，病情表現(xiàn)不盡相同，常見的表現(xiàn)主要是有呼吸困難、心率加快、多汗、少數(shù)出現(xiàn)口唇發(fā)紫，臨床上叫紫紺。絕大多數(shù)病人都能在胸部聽到心臟有雜音，另外大部分孩子人容易患感冒、毛織肺炎，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，影響到有先天性心臟病的可能，應(yīng)盡早帶孩子去看專科醫(yī)生。
    （三）、如果一旦發(fā)現(xiàn)自己的孩子有先天性心臟病的時(shí)候，首先應(yīng)該怎么辦？什么時(shí)間手術(shù)比較合適？
    出現(xiàn)上述癥狀、體征，就要及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，到心血管外科找專科醫(yī)生，通過(guò)問(wèn)診和聽診基本上能確定有無(wú)先天性心臟病和大致的類型，再通過(guò)做心臟彩超、胸片及心電圖檢查可進(jìn)一步明確診斷。當(dāng)確診先天性心臟病以后，就要根據(jù)心臟病的種類決定相應(yīng)的手術(shù)時(shí)機(jī)和治療方法，有可能需要立即應(yīng)用藥物以爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)，有的需立即進(jìn)行或盡早行心臟矯治手術(shù)。多數(shù)先天性心臟病的手術(shù)年齡應(yīng)在1～5歲之間為最佳的治療時(shí)機(jī)。
    先天性心臟病的治療方法有心臟介入治療、外科手術(shù)治療和雜交手術(shù)治療。
    （四）、常見的先天性心臟病有哪幾種？
常見的先天性心臟病有室間隔缺損、房間隔缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、法洛氏四聯(lián)癥等。
    （五）、先天性心臟病手術(shù)后一般能夠達(dá)到怎樣的效果？
絕大多數(shù)的先天性心臟病可做到治愈，完全達(dá)到正常人的生活水平和正常壽命。部分先天性心臟病手術(shù)后可能接近正常人的生活水平。
    （六）、先天性心臟病介入治療與外科手術(shù)治療相比有哪些優(yōu)點(diǎn)？哪些先天性心臟病適合做介入治療？
    先天性心臟病的介入治療時(shí)近十幾年發(fā)展起來(lái)的一種治療方法，它具有不開刀、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、不輸血、病人痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、易于接受等優(yōu)點(diǎn)。但不是所有的先天性心臟病都能做介入治療。目前像動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、中央型房間隔缺、膜周型曉的室間隔缺損可選擇做介入封堵術(shù)，年齡做好在3歲以上。先天性肺動(dòng)脈狹窄介入球體擴(kuò)張術(shù)。
    二、什么是風(fēng)濕性心臟��？
    風(fēng)濕性心臟病是一種后天獲得的心臟病，是由于風(fēng)濕熱導(dǎo)致的慢性非化膿性自身免疫性疾病，風(fēng)濕熱是由A組溶血性鏈球菌反復(fù)感染等所致。是不是得了風(fēng)濕熱就必定會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病呢？不是的，只有1%～3%的風(fēng)濕熱患者會(huì)出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病，這主要和自身機(jī)體免疫功能的不同有關(guān)。如果風(fēng)濕熱未經(jīng)治療而反復(fù)發(fā)作，則其病程的發(fā)展將嚴(yán)重的多，到10～12歲瓣膜即可發(fā)生嚴(yán)重的破壞和鈣化。所以如果有風(fēng)濕熱要及時(shí)、正規(guī)的抗風(fēng)濕治療，以減少和延緩風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生和發(fā)展。
    （一）、風(fēng)濕性心臟病有哪幾種類型？
    風(fēng)濕性心臟病主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，如：二尖瓣狹窄和/或二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣和/或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全多為右心室擴(kuò)大瓣環(huán)擴(kuò)大后導(dǎo)致的相對(duì)性關(guān)閉不全。如同時(shí)累及兩個(gè)或兩個(gè)以上心臟瓣膜的病變稱為心臟聯(lián)合瓣膜病變。在我國(guó)約占風(fēng)濕性心臟病的15%左右。
    （二）、風(fēng)濕性心臟病有哪些臨床表現(xiàn)？
      出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、全身乏力、咳嗽、咳痰帶血、喜高枕，晚期可能出現(xiàn)不能平臥、下肢水腫、肝大、腹水等，病史較長(zhǎng)者可出現(xiàn)面色潮紅、紫紺。絕大部分病人在左胸部可聽到心臟雜音。
    （三）、風(fēng)濕性心臟病應(yīng)該何時(shí)治療為好？
    風(fēng)濕性心臟病十一種慢性漸進(jìn)性的病理過(guò)程，及時(shí)合理的治療是關(guān)鍵�；颊弑救藷o(wú)法掌握，所以如有上述癥狀或聽到心臟雜音，應(yīng)及時(shí)到有條件的正規(guī)醫(yī)院去看心臟外科醫(yī)生，以免錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)機(jī)會(huì)。要徹底轉(zhuǎn)變廣大群眾中認(rèn)為心臟病不耽誤吃、不耽誤喝、勞累休息后能緩解的錯(cuò)誤觀念，要珍惜生命，提高生活質(zhì)量。
    三、什么是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤？有什么風(fēng)險(xiǎn)？
    主動(dòng)脈壁中層的彈性纖維喝膠原纖維成分退行性變，甚至囊性中層壞死，加之70%～90%的此癥病人有高血壓，在流體動(dòng)力學(xué)和剪力的作用下產(chǎn)生內(nèi)膜撕裂，造成主動(dòng)脈夾層分離。夾層間隙受主動(dòng)脈腔內(nèi)壓力及血流沖擊的影響，促使夾層分離范圍進(jìn)一步擴(kuò)張，管壁膨大可形成夾層動(dòng)脈瘤，分離的內(nèi)膜可造成主動(dòng)脈分支開口的阻塞，薄弱的動(dòng)脈壁或動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能破裂致死，風(fēng)險(xiǎn)很大。
    按病情急緩分為兩期：急性期：發(fā)病兩周以內(nèi)；慢性期：病后超過(guò)兩周.按夾層分離的部位和范圍分型：DeBaKey分型：Ⅰ型為夾層分離涉及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈；Ⅱ型為夾層分離局限于升主動(dòng)脈；Ⅲ型為夾層分離局限于左鎖骨下動(dòng)脈起始處遠(yuǎn)側(cè)的胸降主動(dòng)脈（Ⅲa）或延及腹主動(dòng)脈（Ⅲb）.
    （一）、夾層動(dòng)脈瘤都有哪些臨床表現(xiàn)？
    發(fā)病急，多有突發(fā)的胸部劇痛、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等；暈厥是急性?shī)A層分離的第2個(gè)常見癥狀，多呈一過(guò)性；其它可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常為短暫的失明、不同程度的偏癱或截癱等。慢性期可見氣促、咯血等癥狀。急、慢性期均可發(fā)生病變區(qū)血管壁破裂引起大出血或心臟受壓賽而致死。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即到有心血管外科的大醫(yī)院及時(shí)就診。此病發(fā)病急，進(jìn)展迅速、兇險(xiǎn)，時(shí)間就是生命，很多病人未能及時(shí)就醫(yī)或在轉(zhuǎn)院途中喪失了生命。
    主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤通過(guò)胸片、磁共振成像（MRI）、螺旋CT、三維血管造影、主動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等均可明確診斷。
    （二）、夾層動(dòng)脈瘤應(yīng)如何治療？
    首先要嚴(yán)格控制血壓，絕對(duì)臥床休息、保護(hù)心情穩(wěn)定并及時(shí)明確診斷。行人工血管替換或介入腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)后還應(yīng)長(zhǎng)期控制血壓穩(wěn)定在正常水平。腔內(nèi)隔絕術(shù)治療主動(dòng)脈夾層時(shí)近年展開的一項(xiàng)新技術(shù)，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。心臟是維持我們生命動(dòng)力的發(fā)動(dòng)機(jī)，愛護(hù)我們的心臟，保持和維護(hù)好這臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)對(duì)于我們每個(gè)人的幸福生活都是非常重要的。